Pitiriazis rozat

Pitiriazis roz semnifica scuame roz fine. Este o afectiune comuna a pielii observata la persoanele sanatoase, cel mai frecvent la copii si adultii tineri. Se manifesta ca o eruptie papuloscuamoasa acuta cu durata de 6-8 saptamini. Poate prezenta citeva variante iar diagnosticul sau este important deoarece poate semnifica sifilis secundar. Boala este mai frecventa primavara si toamna in zonele temperate. Este favorizata de caldura, sezonul uscat.

Boala debuteaza tipic printr-o macula solitara care declanseaza eruptia. Leziunea initiala de culoare roz se mareste in citeva zile pentru a deveni o pata cu scuame fine in interiorul marginilor bine demarcate. In citeva saptamini apare un exantem generalizat. Pruritul este frecvent.

Eruptia se remite spontan. Ameliorarea pruritului prin steroizi topici, anrihistaminice orale, lotiuni cu mentol locale si bai cu uleiuri mentolate este indicata. In cazurile rezistente fototerapia dinamica cu ultraviolete B este benefica. Doze mici de aciclovir reduc durata eruptiei.

In general pitiriazis roz se remite in 12 saptamini. Cele mai multe cazuri nu revin, dar unii pacienti pot prezenta recaderi. Pitiriazis roz persistent peste trei luni este mai corect clasificata ca pitiriazis lichenoides cronic. Prognosticul este excelent. Pacientii nu sunt considerati contagiosi.

Patogenie si cauze de pitiriazis rozat

Pitiriazis roz a fost considerat a fi un exantem viral. Prezentarea clinica sustine acest concept. A fost asociat cu infectiile tractului respirator superior, poate prezenta agregare familiala si a contactilor apropiati si are o incidenta crescuta la indivizii imunocompromisi. Incidenta creste primavara, iar boala pare a determina imunitate pe toata durata vietii. In ciuda considerentelor virale etiologice nu a fost descoperit nici un virus.

Semne si simptome

Pitiriazis roz este mai frecvent la femei decit la barbati. Se dezvolta mai ales la copii si adultii tineri, desi orice grup de virsta poate fi afectat. Cei mai multi pacienti au intre 10 si 35 de ani. Afectiunea debuteaza printr-o macula solitara care declanseaza eruptia. Leziunea intiala se mareste in citeva zile si devine o pata cu scuame roz fine la periferie bine demarcate. In urmatoarele doua saptamini apare un exantem generalizat, desi poate apare la citeva ore sau luni. Aceasta faza secundara consta in aparitia de macule bilateral si simetrice cu scuame orientate pe axul lung de-a lungul liniilor de clivaj. Aceasta faza tinde sa se rezolve in urmatoarele sase saptamini. Pruritul este comun, usor-moderat.

Examen fizic

Pata declansatoare este una de 2-10cm in diametru, localizata pe git sau trunchi cu scuame fine. Este observata la peste 50% dintre pacienti si poate apare ca leziune multipla cu localizare atipica. Leziunile secundare apar pe abdomen, trunchi, spate si membrele superioare proximal. Sunt descrise ca avind un aspect de hirtie de tigara, cu axul lung orientat paralel de-a lungul liniilor de clivaj dind un aspect clasic de pom de Craciun.

Pitiriazis atipic apare la 20% dintre pacienti. Aceste variatii pot fi separate in modificari ale leziunilor sau a distributiei acestora. Poate apare fotosensibilitatea. Leziunile pot fi localizate la o singura zona. Se poate observa un pitiriazis invers. Aceasta forma a leziunilor apare pe fata si extremitatile distal si este mai comuna la copii. Pata declansatoare poate fi singura manifestare a bolii. S-a descris si o varianta unilaterala in care leziunile nu depasesc linia mediana.
Poate apare afectarea orala ca hemoragie punctata, ulcere, papulovezicule, bule sau placi eritematoase. Incidenta este sub 10%.

Diagnosticul de pitiriazis rozat

Examen histologic. Specimenul bioptic este de ajutor in cazurile atipice. Arata dermatita perivasculara, parakeratoza focala, hiperplazie si spongioza focala in epiderm. Epidermal poate prezenta exocitoza limfocitelor, spongioza variabila, acantoza usoara si un strat granular fin. Exista un infiltrate inflamator in derm.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: eritemul discromic perstans, lichen plan, dermatita numulara, pitiriazis lichenoides, psoriazis gutat, dermatita seboreica, sifilis, tinea corporis, exantemul viral.

Tratament

Tratamentul nu este necesar in cele mai multe cazuri deoarece pitiriazis roz este autolimitant si fara sechele. In cazul pruritului sever se pot lua masuri pentru ameliorare. Pacientii trebuie sa evite sapunurile dure, hainele strinse si scarpinatul. Emolientele blinde sunt de ajutor. Preparatele topice cu calamina, mentol, pramoxine, amidonul coloidal si faina de ovaz sunt benefice.
Steroizii topici pot ameliora pruritul. Efectul sedative al antihistaminicelor ajuta pacientul sa doarma mai bine noaptea. Terapia cu ultraviolete B amelioreaza pruritul in 24 de ore, dar creste hiperpigmentarea postinflamatorie. Aciclovirul prezinta rezolutie a eruptiei daca este administrat precoce.

Prognostic

Pitiriazis roz este o afectiune autolimitanta, benigna care se remite in 6-12 saptamini fara tratament. Leziunile nu determina cicatrice desi lasa hiperpigmentare postinflamatorie. Prognosticul este excelent, rata de recurenta este de 2%.