Litiaza salivara (sialolitiaza)

Litiaza salivara sau sialolitiaza este o afectiune determinata de formarea unor calculi la nivelul glandelor salivare si a canalelor lor excretoare. Populatia tinta este reprezentata de barbatii adulti cu varsta intre 30 si 40 de ani. In ordinea descrescatoare a frecventei sunt afectate glandele submandibulare (si a canalelor de excretie, canalele Wharton, care se dechid in caruncula sublinguala), glandele parotide (si a canalelor Stenon care se deschid la nivelul vestibulului superior bucal, in dreptul molarului 2), si cu totul exceptional glandele sublinguale.

Etiopatogenie

In aparitia sialolitiazei concura o multitudine de factori:
- o proasta igiena orala
- tabagismul
- etilismul
- factori alimentari (alimentatia azotata excesiva).

Stadiul initial al calculilor este reprezentat de nucleul organic (ce rezulta in urma modificarilor in chimismul salivei, in echilibrul ei coloidal si mineral insotite de alterari ale secretiei si excretiei salivare) peste care, in stadiile ulterioare, se precipita coloizi salivari si sarurile din saliva (fosfati si carbonati de calciu). Uneori nucleul organic este reprezentat de un corp strain patruns in canaliculele excretoare ale glandelor (fragmente de tartru dentar, fire din periuta de dinti).

Aspectul si numarul calculilor difera in functie de localizare:
- in canalul Wharton – calcul solitar, alungit, prezinta pe una din fete un sant longitudinal prin care se scurge saliva;
- in canalul Stenon si la nivelul glandei sublinguale – calculii sunt multipli si de mici dimensiuni;

Simptomatologie

- I etapa - durere discreta pre si/sau prandial, mai frecvent sub limba si in regiunea submandibulara, mai rar in regiunea maseterina cu iradiere in ureche;
- a IIa etapa - durerea devine violenta cu caracter de colica si se datoreaza blocarii totale, de moment, a canalului excretor (prin migrarea calcului) si a spasmului peretelui canalicular, care produc suprimarea completa a fluxului salivar. Aceasta etapa in evolutia afectiunii dispare odata cu reluarea fluxului salivar;
- a IIIa etapa - obstructia totala a canalului excretor, stadiu in care apare o colica intensa de lunga durata, la care se adauga infectia. Se constituie supuratii la nivelul glandei respective, a canalelor excretoare sau in tesuturile vecine (loja sublinguala, submaxilara sau parotidiana) insotite de semne generale discrete de infectie si local dureri vii, tumefiere pericanaliculara si periglandulara;
- a IVa etapa - in decurs de cateva zile, in jurul canalelor de excretie se constituie un abces care se deschide la nivelul mucoasei, in vecinatatea orificiului de deschidere sau la distanta, prin care se elimina puroi sau chiar calculi;

Diagnostic

Diagnosticul de certitudine se obtine in urma unui examen radiologic. In functie de localizarea calculilor se indica incidente diferite, astfel:
- pentru localizarea submandibulara a litiazei - radiografii simple cu film muscat in incidenta axiala a hemiplanseului bucal (descopera calculi din canalul Wharton) si radiografia glandei in incidenta laterala (pentru calculii intraglandulari);
- pentru localizarea parotidiana a litiazei - incidenta tangentiala, radiografia cu film retrojugal (pentru canalul Stenon).

Diagnostic diferential

- pulpite, parotidite acute – dau in evolutie colici salivare;
- abcese ale obrazului sau planseului – evolueaza cu fenomene inflamatorii similare sialolitiazei;
- tumori maligne sau benigne ale glandelor salivare – se confunda cu hipertrofia scleroasa a glandei salivare litiazice;

Tratament

- simptomatic – antiinflamatorii nesteroidiene, antispastice, antialgice;
- in cazul calculilor mici se recomanda consumul de alimente acre pentru stimularea salivatiei care poate determina eliminarea spontana a calculului;
- dilatatia canalului excretor cu balonas;
- ablatia chirurgicala a calculului;
- ablatia chirurgicala a glandei in totalitate.