Lipogranulom

Lipogranulomul este o formațiune tumorală a țesutului adipos, caracterizată prin apariția unei reacții inflamatorii și a necrozei la nivelul celulelor țesutului adipos (adipocitelor).

Cel mai frecvent, lipogranulomul este localizat în regiunea inghinală la bărbați, sau la nivelul glandelor mamare la femei. Mai rar, lipogranulomul poate apărea și la nivelul anumitor organe interne, precum la nivelul plămânilor, etc.

De asemenea, poate fi descrisă lipogranulomatoza larg răspândită sau paniculita nodulară recurentă, caracterizate prin apariția, în diverse regiuni ale corpului, a lipogranuloamelor multiple.

În funcție de factorul etiologic implicat, pot fi descrise mai multe forme de lipogranulom:

• Lipogranulom artificial (injectabil)
• Lipogranulom traumatic (secundar unui traumatism local)
• Lipogranulom ischemic (secundar unor tulburări circulatorii locale, precum în tifos, etc. )
• Lipogranulom inflamator (secundar unor inflamații locale).

În funcție de structură, pot fi descrise două tipuri de lipogranuloame:

• Lipogranulom nodular și
• Lipogranulom difuz.

Conform datelor din literatura de specialitate, în aproximativ 0,6% din cazuri lipogranulomul este localizat la nivelul glandelor mamare, cel mai frecvent afectate fiind femeile cu macromastie (sâni de dimensiuni mari).

Din cauza localizării sale caracteristice (sân, scrot), lipogranulomul reprezintă frecvent un motiv de îngrijorare pentru bolnav. Însă nu trebuie să fie așa. Lipogranuloamele prezintă caractere de benignitate, nu invadează structurile anatomice învecinate și nu reprezintă un pericol pentru viață.

Cauzele lipogranulomului

Factorii etiologici pentru lipogranulom sunt:

• Traumatismele (leziuni mecanice, proceduri medicale, intervenții chirurgicale, leziuni sportive, etc.)
• Administrarea frecventă a injecțiilor în regiunea toracică
• Expunerea la radiații ionizante (precum radioterapia)
• Scăderea bruscă în greutate
• Ischemia locală
• Anumite tipuri de inflamații.

În contextul unui traumatism local, se produce întreruperea circulației sangvine din zona respectivă, cu deteriorarea (necrozarea) progresivă a țesutului adipos. Ulterior, la nivel local se produce un focar inflamator care se transformă progresiv în țesut de granulație, înconjurat de o capsulă de consistență crescută. Acest mecanism este frecvent înregistrat în cazul lipogranulomului localizat la nivelul glandei mamare.

Mamoplastia reconstructivă cu țesut autolog, realizată în urma msstectomiei, poate reprezenta o altă cauză de apariție a lipogranulomului. În acest constext, are loc deteriorarea capilarelor din acea zonă, cu întreruperea progresivă a ciculației sangvine locale. În urma procesului inflamator local apare fibroza, cu formarea unei cicatrici locale. Ulterior, la acest nivel se pot acumula săruri de calciu, cu apariția locală a focarelor de calcificare.

Totodată, lipogranulomul poate apărea secundar obstrucției canalelor glandelor sebacee, în urma expunerii la radiații sau scăderea accentuată în greutate într-o perioadă scurtă de timp.

Manifestări clinice

Inițial, lipogranulomul este lipsit de manifestări clinice. Ulterior, lipogranulomul devine clinic manifest prin decelarea unei formațiuni tumorale nodulare la nivelul sânului sau la nivelul scrotului, aderentă la structurile din jur, extrem de sensibilă și dureroasă la palpare.

În evoluție, lipogranulomul crește în dimensiuni, deformând organul la nivelul căruia s-a dezoltat formațiunea. În cele din urmă, prin creștere progresivă, lipogranulomul duce la apariția unui sindrom dureros sever, însoțit de creșterea ganglionilor limfatici regionali.

De asemenea, culoarea tegumentului de la nivelul zonei de localizare a lipogranulomului se modifică, acesta devenind roșu sau cianotic

În anumite cazuri, lipogranulomul poate duce la supurație.

Diagnostic lipogranulom

Elementele clinice descrise anterior nu sunt suficiente pentru diagnosticarea lipogranulomului. Din acest motiv, sunt recomandate o serie de investigații paraclinice, în funcție de localizarea acestei formațiuni.

Pentru lipogranulom localizat la nivelul glandei mamare se recomandă:

• Ecografia mamară
• Mamografia
• Ultrasonografia mamară
• Termografia
• Tomografia computerizată de torace
• Biopsia mamară și examenul histopatologic
• Aspirația și examenul citologic.

Pentru lipogranulom localizat în regiunea inghinală la bărbați sunt recomandate:

• Ecografia abdomino-pelvină
• Tomografia computerizată de abdomen și pelvis
• Biopsia și examenul histopatologic.

Diagnostic diferențial

Datorită manifestărilor clinice asemănătoare altor afecțiuni, diagnosticul diferențial al lipogranulomului trebuie realizat, în funcție de localizare, cu:

• Orhite, orhiepididimita, tumorile testiculare benigne sau maligne, tumorile peniene maligne sau benigne (în cazul lipogranulomului localizat la nivel inghinal)
• Mastita, mastoza fibrochistică, tumorile benigne ale glandei mamare, cancerul mamar (în cazul lipogranulomului localizat la nivelul glandei mamare).

Pe lângă acestea, diagnosticul diferențial mai poate fi realizat cu liposarcomul sclerozant, tumorile adenomatoide și limfangiomul.

Tratament lipoogranulom

Tratamentul lipogranulomului este chirurgical și presupune extirparea formațiunii tumorale. În urma tratamentului chirurgical se impune administrarea medicamentelor antibacteriene, imunomodulatoare și antiinflamatoare, pentru prevenirea infectării sau inflamării plăgii chirurgicale și a vitaminelor, pentru întărirea organismului bolnavilor.

În cazul lipogranuloamelor de dimensiuni reduse, se poate apela la tratamentul concervator, non-chirurgical, reprezentat de aspirația conținutului tumoral sau radioterapie.