Lichen striat

Lichenul striat este o dermatoza liniara rara, benigna, autolimitanta, de origine necunoscuta, care afecteaza predominant copiii. Se recunoaste clinic pe baza aspectului sau si caracteristicele dezvoltarii liniilor Blaschko.

Lichenul striat apare ca o eruptive brusca cu papule mici pe extremitati. Papulele sunt de obicei asimptomatice, atingind afectarea maxima in citeva zile pina la saptamini. Cind pacientii sunt simptomatici cea mai comuna acuza este pruritul. Lichenul striat este autolimitant dar se poate rezolva cu hiper sau hipopigmentare postinflamatorie. Afecteaza in special copiii mici. Peste 50% dintre cazuri apar la copiii intre 5 si 15 ani.

Cauza lichenului striat este necunoscuta. Cea mai populara ipoteza este cea a combinatiei intre factori genetici si ai mediului inconjurator. Poate fi implicata si atopia, numeroase persoane asociaza si astm, dermatita atopica sau rinita alergica. Raspunsul anormal autoimun poate juca de asemenea un rol important.

Deoarece lichenul striat este o afectiuni autolimitanta, iar leziunile se remit in 3-12 luni, nu este necesar nici un tratament. Afectarea unghiala poate indica o evolutie progresiva. Pentru a preveni si reduce complicatiile si morbiditate se pot indica corticosteroizi. Acestia au efect antiinflamator si modifica raspunsul corpului la diferiti stimuli. Se pot folosi corticosteroizi topici si emoliente pentru a trata uscaciunea si pruritul asociate. Prognosticul pacientilor cu lichen striat este excelent. Recuperarea este completa. Leziunile regreseaza de obicei spontan intr-un an. Pot apare recaderi dar sunt neobisnuite. Hiper sau hipopigmentarea postinflamatorie poate persista citeva luni dupa ce boala s-a rezolvat.

Patogenie si cauze

Pielea este principalul organ afectat. Totusi pot fi implicate si unghiile. Leziunile lichenului striat urmeaza liniile Blaschko. Aceste linii se considera a fi de origine embriologica. Sunt rezultatul cresterii segmentale a clonelor de celule cutanate sau prin mozaicismul cutanat indus de mutatii.
Etiologia lichenului striat este necunoscuta. Cea mai acceptata ipoteza este cea care presupune combinatia dintre factori genetici predispozanti si factori de mediu. Atopia poate fi un factor predispozant. Unii pacienti cu lichen striat asociaza si dermatita atopica, astm, rinita alergica. Un raspuns autoimun poate fi implicat. Se postuleaza ca sarcina ar declansa raspunsul autoimun conducind la aparitie eruptiei.

Infectia din mediul inconjurator poate fi implicata. Variatii sezonale si aglomerari familiale ale cazurilor sugereaza un factor viral. S-a raportat aparitia lichenului striat dupa vaccinari cu BCG si hepatita B, dupa expunerea la ultraviolete si dupa infectia cu varicela.

Semne si simptome

Lichenul striat este o boala a copiilor. Peste 50% din cazuri apar la copiii intre 5-15 ani. Desi este rar la adulti, poate aparea la orice virsta. Apare ca o eruptie brusca de papule mici la extremitati. Papulele sunt de obicei asimptomatice, atingind maximum de afectare in citeva zile sau luni. Cind pacientii sunt asimptomatici cea mai comuna acuza este pruritul. Lichenul striat este autolimitant dar se poate rezolva cu hiper sau hipopigmentare postinflamatorie.

Examen fizic.

Lichenul striat apare ca o banda continua sau intrerupta formata din papule lichenoide roz, bronzate sau de culoarea pielii, de 1-3 mm. Pot fi moi, scuamoase sau plate. Ocazional este prezenta o componenta veziculara. Banda poate varia de la 1-2 cm latime pina la citiva cm si poate atinge intreaga lungime a membrului. Leziunile sunt de obicei unilaterale si in banda unica pe o extremitate de-a lungul liniilor Blaschko. In cazuri rare pot fi bilateral sau ca benzi paralele multiple.
Sunt localizate frecvent pe extremitatea proximala si mai rar pe trunchi, cap, git sau coapse. La persoanele mai inchise la culoare eruptiile pot apare ca o banda de hipopigmentare.

Afectarea unghiilor este neobisnuita. Leziunile unghiilor pot apare inainte sau in acelasi timp cu leziunile pielii. Pot reprezenta singura zona de afectare. Frecvent doar portiunile mediale sau laterale sunt implicate, iar afectarea este restrictionata la o singura unghie.
Modificarile unghiilor includ ingrosare longitudinala, despicare, onicoliza, pierderea unghiei, hiperkeratoza patului unghial, subtierea sau ingrosarea unghiei, onicodistrofie, leuconichie punctata sau striata si curbarea unghiilor.

Diagnostic

Studii de laborator:
- in cazuri incerte se poate efectua imunofluorescenta directa pentru a se diferentia de lichenul plan
- se poate efectua biopsia pielii pentru a confirma diagnosticul
- testele pentru IgM, IgG si complement C3 sunt positive pentru lichen plan si negative pentru lichen striat.

Examen histologic.
Rezultatele depind de stadiul de evolutie al lichenului. Se poate observa o reactie epidermica polimorfa cu modificari spongiotice si lichenoide. Fata de lichen planus, lichenul striat prezinta infiltrate limfohistiocitic perivascular care se extind profund in derm si care inconjoara foliculii de par si glandele ecrine. Poate fi prezenta si inflamatia granulomatoasa.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni: lichen nitidus, lichen planus, lichen simplex cronic, porokeratoza, pasoriazis, veruci nongenitale, tinea corporis, boala Darier, eruptia medicamentoasa.

Tratament

Deoarece lichenul striat este o afectiune autolimitanta, iar leziunile regreseaza in 3-12 luni, nu este necesar un tratament. Lichenul striat al unghiilor predispune la o evolutie prelungita. Aceasta se rezolva in 30 de luni spontan, fara deformari.
Pentru a reduce morbiditatea si a preveni complicatiile se poate opta pentru corticosteroizi. Efectele antiinflamatoare si de modulare a raspunsului imun al corpului la diversi stimuli poate fi de ajutor. Steroizii topici si intralezionali nu amelioreaza conditia, dar emolientele si steroizii topici pot fi folositi pentru uscaciune si pruritul asociat. Exemple: triamcinolon, clobetasol. Exemple de imunomodulatori care au fost folositi cu succes in tratarea lichenului striat sunt: tacrolimus si pimecrolimus.

Prognostic

Prognosticul pacientilor cu lichen striat este excelent. Recuperarea este completa. Leziunile regreseaza spontan intr-un an. Pot apare recaderi, dar sunt rare. Hiper si hipopigmentarea postinflamatorie poate necesita pina la 30 de luni pentru a se remite.