Inversiunea uterina

Inversia uterina acuta puerperala este rara dar potential amenintatoare de viata. Este o complicatie in care fundusul uterin colapseaza in cavitatea endometriala. Desi cauza inversiunii uterine este neclara, citiva factori predispozanti au fost descrisi. Mortalitatea materna este extrem de mare daca conditia nu este recunoscuta si corectata.

Inversia uterina poate apare in perioada postpartum imediata sau, mai rar, in timpul puerperium. Inversiunile sunt descrise de obicei ca recente sau acute la 30 zile de la nastere sau cronice la peste 30 de zile de la nastere. In categoria inversiilor recente se face o diferenta intre formele acute si subacute. Inversia acuta apare in primele 24 de ore dupa nastere, in timp cele inversiile peste 24 de ore de la nastere dar inainte de 30 de ore postpartum sunt denumite subacute.

Optiunile terapeutice pentru aceasta complicatie obstetrica sunt foarte variate. Citeva metode farmacologice, cit si optiunile chirurgicale si manuale au fost descrise pentru a corecta inversiunea. Cel mai important aspect al tratamentului ramine recunoasterea imediata si corectarea.

Patogenie

Patofiziologia inversiunii puerperale necesita ca o portiune din fundusul uterin normal sa prolapseze prin cervixul dilatat dupa ce copilul s-a nascut. Pentru a initia inversiunea, relaxarea segmentului uterin inferior trebuie combinata cu miscarile segmentare in jos ale fundusului. Pentru a inversa complet fundusul, acest proces trebuie acompaniat de contractiile uterine la momentul precis, cu o forta suficienta pentru a impinge fundusul prolabat in cervix.

Conditiile patologice asociate cu inversia uterina cuprind:

• tractiunea excesiva pe cordon ombilical sau cordon ombilical scurt
• presiune fundica intrapartum
• placenta accreta, increta sau percreta
• implantare fundica a placentei
• endometrita cronica, macrosomie fetala
• slabiciunea miometrului sau saculare uterina
• travaliu precipitat, tocoliza acuta cu nitroglicerina
• nastere prin cezariana.

Factorul principal care predispune la inversiunea uterina este placenta implantata fundic cu flaciditatea miometrului in jurul implantarii si cervix dilatat. In unele cazuri prezenta unui cordon ombilical scurt contribuie la inversie.

Semne si simptome

Diagnosticul inversiunii uterine este stabilit clinic. Anamneza clinica cuprinde hemoragia postpartum cu debut precoce si aparitia brusca vaginala a unei mase urmata de grade variate de colaps cardiovascular matern. Hemoragia postpartum este de obicei simptomul cel mai important si atrage atentia medicului.

Inversia uterina acuta:

In cazurile clasice, evenimentul initial, dramatic este protruzia brusca a unei mase de tesut rosu inchis, polipoide prin vagin, urmind imediat eliminarii placentei. In 60% dintre cazuri placenta ramine atasata uterului.
In jumatate dintre inversiile complete apare un grad de soc cardiovascular matern.

Inversia uterina cronica:

Inversia uterina cronica este neobisnuita. Conditia se manifesta printr-o varietate de simptome vagi incluzind singerare vaginala persistenta, durere lombara si presiune pelvina. Se poate complica cu tromboza venei mezenterice.
Patogenia nu este cunoscuta.
Diagnosticul este dificil de pus doar clinic. Ecografia in timp real este in mod special de ajutor.

Tratament

Diagnosticul rapid si controlul agresiv al inversiunii uterine scad riscurile principale ale inversiunii acute: hemoragia si socul cardiovascular. Tratamentul corect cuprinde:

• administrarea de fluide parenterale
• transfuzii
• uterotonice
• repozitionarea uterului.

Se incearca repozitionarea manuala a uterului. Daca manevra nu are succes se va efectua laparotomie cu anestezie generala, administrare de tocolitic.