Intoxicatie cu ciuperci

Intoxicatia cu ciuperci este un tip de intoxicatie cu perioada scurta de incubatie (6-12 ore). Specii de ciuperci incriminate sunt: Amanita muscaria, Amanita pantherina si altele. Toxinele acestor specii provoaca:

• Sindromul colinergic
• Sindromul atropinic
• Sindromul halucinator.

Sindromul colinergic

Sindromul colinergic este dat de muscarina, un alcaloid parasimpaticomimetic; aceasta are efecte excitante pe receptorii colinergici ce sunt blocati de Atropina.

Tablou clinic

Din categoria semnelor clinice fac parte manifestarile digestive:

• varsaturi
• dureri epigastrice.

Manifestari ale excitarii receptorilor colinergici sunt:

• catar oculo-nazal
• sialoree
• rinoree
• hipersecretie bronsica
• transpiratii profuze
• mioza
• hipotensiune arteriala (hTA)
• bradicardie.

Tratament

Tratamentul de electie este atropina administrata subcutanat sau intra-muscular in doza de 0,5-1 mg la 1-2 ore pana la disparitia sindromului colinergic, la 12-24 ore si respctiv aparitia semnelor de atropinizare: midriaza, congestia obrajilor, tahicardie, uscaciunea tegumentelor, disparitia ralurilor.

In cazul unei ingestii crescute se fac spalaturi gastrice cu suspensie de carbune activat. De asemenea se face perfuzie endovenoasa in scopul reechilibrarii hidro-electrolitice.

Sindromul atropinic

Sindromul atropinic este dat de muscimol, acid ibotenic. Semnele si simptomele caracteristice apar in scurt timp pana la 3-4 ore si se caracterizeaza prin: dureri abdominale, hipersudoratie, parestezii, agitatie psihomotorie, confuzie, halucinatie, logoree confuza, miscari bruste dezordonate, midriaza, tahivardie, uscaciunea tegumentelor, convulsii, coma, mers ebrios.

Tablou clinic

Simptomatologia este reprezentata de semne muscarinice: dureri abdominale, hipersudoratie.

Semne atropinice cuprind:

• parestezii
• agitatie psiho-motorie
• halucinatii vizuale
• convulsii
• coma
• midriaza
• uscaciunea mucoaselor,

toate acestea fiind cunoscute sub denumirea de „betia atropinica”.

Tratament

Tratamentul consta in evacuarea gastrica, sedarea pacientului prin administrare de Diazepam, Clorpromazina. Convulsiile raspund la terapia cu Diazepam.

Manifestarile gastro-intestinale dispar prin administrarea de: antiemetice, antispastice si dieta.

Este importanta reechilibrarea hidro-electrolitica. Nu se da atropina.

Sindromul halucinator

Sindromul halucinator este dat de Psilocina, Psilocibina.

Tablou clinic

Simptomatologia cuprinde:

• tulburari psihice si intelectuale
• tulburari ale atentiei
• iluzii vizuale, auditive
• tulburari olfactive
• euforie
• ras nemotivat
• depersonalizare
• dificultate de lectura
• midriaza
• bradicardie
• hipotensiune arteriala (hTA)
• astenie
• somnolenta
• congestie faciala
• frison
• mers ebrios.

Tratament

Terapia consta in evacuare gastrica, administrarea de neuroleptice majore din categoria Fenotiazine: Clorpromazina in doza de 1-2 mg/kg c si din categoria Butirfenone: Haloperidon in doza de 0,05 mg/kgc.

Sindromul coprinian

Are o incubatie cuprinsa intre 30 minute si 2 ore. Simptomatologia cuprinde: congestia fetei si a toracelui, sufocare, cefalee, tahicardie, hipotensiune arteriala (hTA), colaps.
Intoxicatia cu ciuperci cu perioada lunga de incubatie determina aparitia Sindromului Gyromitrian, produs de Gyromitia (toxina se numeste giromitrina).

Din punct de vedere clinic perioada de incubatie este cuprinsa intre 20 –24 ore, dupa care se instaleaza simptomatologia specifica:

• tulburari digestive - greturi, varsaturi, diaree, dureri abdominale;
• semne de hemoliza acuta intravasculara: icter, hemoglobinurie, cianoza, soc, anurie;
• semne de hepatocitoliza;
• hipertonie;
• semne neurologice.

Din punct de vedere biologic se evidentiaza sindromul de citoliza hepatica si methemoglobinemie.

Tratament

Tratamentul simptomatic prevede indepartarea methemoglobinemiei (MetHb) prin administrarea de albastru de metilen. Se instituie hemoliza precoce prin exsanguinotransfuzie. Convulsiile se trateaza prin adminstrarea de Diazepam.

Tratamentul de sustinere are ca scop reechilibrarea hidroelectrolitica.

Sindromul crenalian

Este produs de specia Cartinarius (toxina se numeste crenallina). Din punct de vedere clinic incubatia dureaza intre 7-12 zile, dupa care se instaleaza:

• nefrita tubulo-interstitiala
• hepatita toxica
• manifestari gastro-intestinale.

Evolutia bolii este fatala prin aparitia insuficientei renale acute (I RA).

Tratamentul consta in hemodializa.

Sindromul faloidian

Produs de Amanita phaloides (toxina se numeste amatoxina, falotoxina); prezinta o mortalitate de 90%.

Din punct de vede clinic se regasesc mai multe faze. Faza de latenta dureaza 6-12 ore si este asimptomatica.

Urmeaza apoi faza de acalmie si faza de agresiune dupa 2-5 zile, ce se manifesta prin: tulburari gastro-intestinale severe (varsaturi, greturi, diaree apoasa, hemoragica, dureri abdominale, colici, crampe); sindromul de deshidratare acuta se caracterizeaza prin: oligurie, astenie, crampe musculare, hipotensiune arteriala (hTA), tahicardie simptomatologie ce duce la instalarea starii de SOC.

Faza parenchimatoasa (2-5 zile) consta in agravarea manifestarilor digestive: hepatomegalie, icter, citoliza hepatica importantapana la instalarea insuficientei hepato-celulare caracterizata prin cresterea TGP, TGO, bilirubinei, afectarea probelor functionale hepatice si a coagularii, manifestari de nefrita cu remisiune rapida.

Tratament

Tratamentul se va institui dupa internarea in sectia de ATI a pacientului. Se face spalatura gastrica (ineficienta facuta tardiv), se reechilibreaza hidro-electrolitic si acido-bazic.

Tratamentul hipertensiunii arteriale (HTA) consta in expandare volemica cu sol Dextran70, albumina umana, sange total izogrup.

Combaterea varsaturilor se face cu antiemetice administrate intra-venos.

Tratarea hepatitei toxice este foarte importanta pentru a scadea amoniemia, precum si corectarea coagularii cu sange sau plasma proaspata.

Prevenirea preluarii Amatoxinei pe celule hepatice se face medicamentos cu Penicilina G administarat in doza de 1 mil/kg/zi sau asocieri Penicilina G+Fenilbutazona /Fenilbutazona+ Sulfametoxazol/Cloramfenicol+Fenilbutazona
Scaderea potentei toxice din tubul digestiv se face prin folosirea de dezinfectante permanente asociate cu antibiotice cu tropism intest. : Streptomicina, Nitrofurantoin, Furazolidon.
Protectia celulara hepatica se face cu: Silimarina 5 mg/kg/doza/6h sau 20-50 mg/kg in 4 prize.