Intoxicatia cu hipnotice si tranchilizante

Intoxicatia cu diazepam si nitrazepam

Nitrazepamul este un derivat de benzodiazepine (BZD), hipnotic si miorelaxant ce provoaca somn asemanator celui fiziologic pentru o perioada de 6-8 ore; timpul lui de injumatatire este de 26 ore. Este bine tolerat; rar provoaca dependenta.

Diazepamul (Valium, Seduxem) este o benzodiazepina (BZD), miorelaxant, anticonvulsivant. Se absoarbe la nivelul tubului digestiv. Nivelul plasmatic maxim se atinge la 1 ora de la administrare orala, in 15-20 minute la administrare intra-musculara, rapid la administrare intra-venoasa.
Durata de actiune a medicamentului este de 3 ore. Timpul de injumatatire al diazepamului este de 20-70 ore. Se metabolizeaza in ficat, iar o parte este excretat in bila, apoi este reabsorbit. Apare astfel o crestere a concentratiei plasmatice la 6-12 ore de la administrare.

Semne clinice

In functie de doza si de calea de administrare, simptomatologia imbraca forme diverse: depresia sistemului nervos central (SNC) cu vertij, disartrie, ataxie, somnolenta. La doze crescute se instaleaza coma. Depresia respiratorie se manifesta prin bradipnee; la injectare rapida si in doze crescute, mai ales la prematur, sugar, copilul mic se instaleaza apneea. Leziunile cutanate, de genul flictenelor apar rar. Alte manifestari sunt: hipotensiunea arteriala (hTA), tulburari gastro-intestinale, agitatie psiho-motorie, labilitate emotionala, halucinatii auditive si vizuale.

Tratament

In cazul ingestiei recente si constiente terapia consta in spalaturi gastrice si carbune activat.
La copilul cu hipotensiune arteriala (hTA) terapia este urmatoarea: se administreaza fluide pe cale intra-venoasa si medicatie presoare (Norepinefrina, Metaraminol).
Manifestarile anticolinergice se trateaza cu Fizostigmina.
Depresia respiratorie si coma sunt reversibile cu Flumazenil ce se administreaza in doza de 0,2 mg in 30 secunde; daca nu reactioneaza favorabil, dupa 30 secunde se mareste doza la 0,3 mg. Daca nu reactioneaza nici la acesata cantitate se administreaza 0,5 mg intr-un minut. Doza totala ce paote fi administrata este de 3 mg. Durata efectului este cuprinsa intre 1-4 ore.
Terapia prin instituirea diurezei fortate este ineficienta datorita fixarii rapide tisulare.

Intoxicatia cu Cloralhidrat

Cloralhidratul este un hipnotic, sedativ, anticonvulsivant; se absoarbe la nivelul aparatului digestiv de unde patrunde in singe si e transformat la nivelul ficatului in metabolit activ: Tricloretanol. Este iritant pentru tegumente si mucoase, deci se administreaza dupa mese si in solutie cu mucilagiu. La administrare per os absorbtia se face in 30 minute. Timpul de injumatatire este de 4-10 ore. Doza sedativa este de 8,2 mg/ kg c, iar doza hipnotica de 50 mg/kg c. Ca medicatie pentru efectuarea investigatiilor- electroencefalograma (EEG), electrocardiograma (EKG), ecocardiografie (ECHO) se administreaza o doza terapeutica de 20-25 mg/kg.

Semne clinice

In cazul intoxicatiei cu cloralhidrat simptomatologia poate fi: depresie la niveleul sistemului nervos central (S.N.C.), somnolenta, dezorientare, depresie respiratorie, hipotensiune arteriala (hTA), hipotermie, greturi, varsaturi, diaree.

Tratament

Terapia consta in mentinerea functiei respiratorii si cardiovasculare, combaterea hipotermiei, spalaturi gastrice si diureza osmotica (glucoza).

Intoxicatia cu Meprobamatul

Meprobamatul induce o stare de somnolenta, fiind anxiolitic si anticonvulsivant. Absorbtia acestuia se produce la nivelul tubului digestiv. Concentratia maxima in sange se atinge dupa 1-2 ore, apoi scade treptat in 16 ore.

Tablou clinic

Simptomatologia intoxicatiei cu meprobamat este diversa: se inregistreaza manifestari la nivelul sistemului nervos central (SNC) precum somnolenta, letargie, stupoare, coma; manifestarile respiratorii sunt reduse. Pot aparea tulburari cardiovasculare precum: hipotensiunea arteriala (hTA) severa, soc. Alte manifestari pot fi: midriza, pastrarea reflexelui fotomotor, rar mioza, oligoanurie.

Tratament

In forme usoare de boala, in care constienta este pastrata terapia consta in: spalaturi gastrice, administrarea unui purgativ salin si efectuarea unei hidratari corespunzatoare pentru a creste debitul urinar.
In starea de coma se fac spalaturi gastrice dupa intubatie oro-traheala, se face corectarea hipotensiunii arteriale (hTA), hipovolemiei, diureza osmotica neutra. Dopamina se administreaza pentru cresterea perfuziei renale si a intoarcerii venoase.