Intoxicatia cu Fenotiazine

Fenotiazine este o clasa de medicamente cu actiune:

• antipsihotica
• antiemetica
• sedativa
• antispastica
• antihipertensiva
• hipotermizanta
• antihistaminica.

Ca reprezentanti ai acestei clase amintim:

• Clorpromazina (Plegomazin, Clordelazin)
• Prometazina (Romergan)
• Levopromazina.

Aceste medicamente sunt rapid absorbite, in 30-60 minute; se leaga energic de proteinele plasmatice si se acumuleaza in tesutul adipos, creier, plamani, ficat, splina, suprarenale.
Metabolizarea lor are loc in ficat. Eliminarea lor are loc prin urina, materii fecale un timp indelungat.

Tablou clinic

Simptomatologia diversa cuprinde:

• Manifestari neurologice precum: agitatie, stari confuzionale, delir, coma agitata, tremor, sindrom extrapiramidal caracterizat prin - spasme ale miscarilor bucale, protruzia limbii, crize masticatorii sau de suctiune, trismus dureros, spasme faringiene, atitudini catatonice.
• Manifestarile circulatorii din cadrul intoxicatiei cu fenotiazine sunt: hipotensiune arteriala (hTA) pana la colaps, tulburari de ritm (bradicardie).
• Manifestarile respiratorii sunt: respiratie barbotata, tuse productiva, dispnee sau chiar apnee.
• Fenomenele atropinice instalate cuprind: uscaciunea gurii, tahicardie, congestie faciala, respiratie stertoroasa la Romergan, constipatie.
• Alte manifestari pot fi: icter colestatic, neutropenie, hipoglicemie, hipotermie, hipertermie maligna.

Stabilirea diagnosticului e facilitata de prezenta fenotiazinelor din urina.

Tratament

Tratamentul consta in spalaturi gastrice pana la peste 6 ore; intarzie motilitatea si evacuarea gastrica. In cazul instalarii comei se fac spalaturi gastrice dupa intubatie si oprirea convulsiilor.

Se administreaza, de asemenea carbune activat si purgative.
Pentru fenomenele extrapiramidale se administreaza Difenhidramina 2 mg/kg c/doza, intra-venos.

In cazul reaparitiei manifestarilor se va administra timp de 3 zile Difenhidramina in doza de 5 mg/kg c/zi la 6 ore.

Aparitia colapsului circulator se trateaza cu Metaraminol in perfuzie intra-venoasa.
Hipotermia se combate prin incalzire pasiva.
Insuficienta respiratorie se inlatura prin intubatie traheala, aspirarea secretiilor, ventilatie, oxineoterapie.
In cazul aparitiei disfunctiilor la nivelul aparatului cardio-vascular este obligatorie monitorizarea electrocardiografica (EKG) si se efectueaza tratamentul tulburarilor de ritm.
Diureza fortata in acest caz nu este eficace; fenotiazinele in sange circula legate de proteinele plasmatice.
Hemodializa este o metoda ineficienta in situatia data deoarece fenotiazinele nu traverseaza membrana de celofan.
Hipertermia maligna se trateaza medicamentos prin administrarea de Algocalmin intra-venos, Dantrolene 2,5 mg/kg c pana la 10 mg/kg c intra-venos. Doza de atac este urmata de 2,5 mg/kg c la 6 ore.