Înțepături în piept

Înțepăturile din piept sunt un simptom frecvent întâlnit în rândul pacienților. Declanșate de efort sau apărute în timpul repausului fizic, de cele mai multe ori, nu reprezintă un indicator al unei patologii cardiace precum infarctul miocardic acut sau angina pectorală. De cele mai multe ori înțepăturile în piept sunt manifestarea unor leziuni ale țesutului nervos ca urmare a afectării peretelui toracic, deoseori în urma unor tensionări musculare în timpul efortului fizic intens.

Diferența între înțepăturile în piept, durerea provocată de patologiile organelor toracice și durerea cardiacă

Caracteristicile înțepăturilor în piept:

• - înțepăturile sunt ocazionale, accidentale
• - au durată scurtă, de la secunde până la puține minute
• - înțepăturile pot avea sau nu legătură cu efectuarea unui efort fizic
• - se înrăutățesc la înspirație profundă sau la tensionarea toracelui
• - cel mai frecvent sunt descrise la nivelul peretelui toracic anterior
• - au o localizare exactă
• - înțepăturile în piept pot fi descrise și asemenea unor arsuri, lacerații.

Caracteristicile durerii generată de patologia organelor toracice

• - are o durată lungă de manifestare, de ordinul zilelor, până la câteva luni în cazul afecțiunilor cronice
• - durerea evoluează de-a lungul timpului, împreună cu afecțiunea
• - poartă denumirea de durere somatică
• - este „surdă”, difuză, de intensitate medie sau redusă în cazul organelor parenchimatoase (de exemplu plămânul)
• - are caracter de crampe în cazul organelor cavitare (esofag)

Caracteristicile durerii cardiace, tipică pentru angina pectorală și infarctul miocardic acut:

• - localizată precordial (în dreptul inimii), la nivelul toracelui anterior stâng, retrosternal
• - durerea este percepută ca o senzație de apăsare, arsură, strângere
• - are o iradiere tipică: către umărul stâng, gât, mandibulă și dinți, brațul stâng pe marginea internă până în vârfurile degetelor
• -  durerea este declanșată și accentuată de efort fizic, ingestia de alimente sau de temperatura scăzută
• - în cazul anginei pectorale, durerea cedează la repaus sau aplicarea de nitroglicerină sublingual. Infarctul nu prezintă această caracteristică.

Cauzele înțepăturii în piept

Durerea simțită sub formă de înțepături localizate la nivelul pieptului este un simptom specific patologiei peretelui trunchiului, atât la nivel toracic cât și abdominal. Afectarea organelor din interiorul cutiei toracice generează un sindrom dureros cu caracteristici diferite. În continuare vă prezentăm o descriere a patologiei peretelui care poate genera apariția înțepăturilor în piept, urmând ca apoi să facem un diagnostic diferențial cu afecțiunile organelor toracice care determină durere la acest nivel.

Sindromul de perete toracic:

Este denumirea complexului simptomatologic ce se manifestă printr-o durere toracică diagnosticată prin excludere, în lipsa unei alte afecțiuni și a unei alterări morfofuncționale. Este principala cauză de durere în piept întâlnită în practica medicală. Suprasolicitarea fibrelor de la nivelul grupărilor musculare al  toracelui poate determina apariția înțepăturilor în piept. Lezarea fibrelor declanșează apariția înțepăturilor la nivel pieptului prin comprimarea aferențelor nervoase care asigură inervația fibrelor musculare respective.

Simptomatologic se remarcă prin:

• - înțepături bruște la nivelul pieptului
• - disconfortul este bine localizat
• - manifestările se pot accentua în inspir, efort fizic, întindere laterală sau torsionare a trunchiului
• - simptomele se ameliorează prin diminuarea mișcărilor sau abolirea acestora, schimbarea poziției pacientului și respirare liniștită, precum și prin efectuarea unei activități fizice
• - tusea este un semn clinic absent
• - disconfortul poate fi declanșat la palpare
• - tensiune musculară localizată
• - înțepăturile în piept sunt de intensitate variată
• - pot fi descrise tensiuni musculare paraspinale (1, 2)

Costocondrită: 

Reprezintă inflamația coastelor și cartilajelor, cu precădere în porțiunea anterioară, la unirea celor două componente. Clinic se manifestă astfel:

• - dureri ascuțite toracice ce pot avea caracterul unor înțepături
• - apar acut, în special la palpare sau inspirație profundă
• - de regulă inflamația apare pe partea stângă a sternului (1, 3)

Diagnostic diferențial cu afecțiunile care cauzează durere toracică

Analize efectuate pentru stailirea diagnosticului de certitudine

EKG și Dozarea enzimelor cardiace: necesare pentru a exclude o patologie a inimii. În cadrul oricărei dureri toracice, explorările de primă intenție trebuie să infirme un sindrom coronarian acut, având în vedere incidența extrem de ridicată a acestui complex clinic și rapiditatea cu care trebuie aplică tarapia necesară
Radiografie toracică: este o metodă rapidă care poate evidenția cu ușurință schimbări morfologice caracteristice pentru anumite afecțiuni pulmonare
Esofagoscopie: camera video permite vizualizarea exactă a mucoasei esofagiene, precum și prelevarea unei probe pentru examenul anatomo-patologic
Bronhoscopie: este procedura cea mai exactă de cercetare a aparatului respirator
CT: are avantajul de a fi o metodă imagistică neinvazivă și precisă

Cum puteți ameliora disconfortul generat de înțepăturile din piept?

Dacă înțepăturile au apărut în timpul efectuării unui efort fizic, diminuarea solicitărilor până la repaus ar putea determina remiterea disconfortului
Se mai poate încerca schimbarea poziției corpului
O respirație liniștită are drept scop scăderea frecvenței respiratorii, metodă prin care se evită suprasolicitarea adițională a musculaturii cutiei toracice
Efectuarea unei activități fizice poate determina dispariția acestor înțepături, în cazul în care acestea nu au fost declanșare de efort. (2)

Concluzii:

Înțepăturile în piept care se manifestă pe o durată scurtă de timp, ușor de localizat din punct de vedere topografic și care nu se asociază cu alte semne și simptome clinice cardiace, respiratorii sau digestive, reprezintă exteriorizarea unei afectări a peretelui toracic. Este important de diferențiat, atât din partea pacienților cât și a cadrelor medicale, între caracteristicile acestor înțepături în piept și particularitățiile durerii toracice de altă etiologie. O diagnosticare rapidă este esențială în evitarea amânării tratamentului adecvat și instalării cronice a disconforturilor.