Îngălbenirea pielii (pielea îngălbenită, galbenă)

De cele mai multe ori, îngălbenirea pielii apare pe fondul unui nivel ridicat al bilirubinei. Afectează mai ales nou-născuții însă pielea galbenă poate apărea și la adulți. Acest lucru se întâmplă deoarece este nevoie de ceva timp pentru ca organismul să poată începe să metabolizeze bilirubina și să o elimine prin fecale. Nivelul normal al bilirubinei este mai mic de 1 mg/dL pielea devenind galbenă când acest nivel ajunge la 2-3 mg/dL. (1)

Cauze pentru îngălbenirea pielii

Pielea îngălbenită poate avea cauze dintre cele mai diverse. Mai jos sunt câteva dintre cauze.

Calculi biliari (pietre la fiere)

Calculii biliari apar atunci când bilirubina sau colesterolul se întăresc în zona vezicii biliare. Acest organ se ocupă cu depozitarea bilei, un lichid digestiv cu rol în digestia grăsimilor, înainte ca acestea să ajungă în intestin. (2)

Se manifestă prin:
• Durere în partea dreaptă de sus a abdomenului sau sub piept
• Durere de spate între umeri sau în zona umărului drept
• Greață și vărsături
• Febră
• Bătăi rapide ale inimii
• Îngălbenirea pielii și a zonei albe a ochilor
• Mâncărimi ale pielii
• Diaree
• Frisoane
• Stare de confuzie
• Lipsa poftei de mâncare. (3)

Calculii biliari se formează atunci când organismul produce prea multă bilirubină pe fondul unei boli la ficat sau există o cantitate prea mare de colesterol. De asemenea, poate debuta ca o complicație a unei infecții a canalelor biliare sau din cauza unei boli de sânge. (4, 5)

Sindromul Gilbert

Sindromul Gilbert este o afecțiune hepatică genetică care împiedică metabolizarea bilirubinei la nivelul ficatului. Drept urmare, bilirubine se acumulează în sânge. În general, nu apar simptome însă atunci când apar pot include: (6, 7, 8)

• Pielea îngălbenită
• Greață
• Vărsături
• Diaree
• Disconfort abdominal.

Insuficiență hepatică

Aproape orice boală care afectează ficatul poate duce la acumularea de bilirubină în sânge. Insuficiența hepatică se manifestă prin:
• Pielea galbenă
• Durere sau umflarea abdomenului
• Umflarea gleznelor sau a picioarelor
• Extenuare
• Greață și vărsături
• Risc mai mare de învinețire
• Urină închisă la culoare
• Fecale negre, cu tentă pală sau cu sânge
• Mâncărimi ale pielii. (9)

Hepatită

Hepatita apare atunci când ficatul are o inflamație deseori pe fondul unei infecții virale. Atunci când ficatul este inflamat nu poate metaboliza bilirubina iar aceasta se acumulează în sânge. se manifestă prin:
• Îngălbenirea pielii
• Extenuare
• Urină închisă la culoare
• Dureri abdominale
• Greață și vărsături. (10)

Inflamația canalului biliar

Canalul biliar leagă ficatul de vezica biliară și de intestinul subțire, în zona duodenului. Contribuie la transportul bilei, care conține bilirubină, de la ficat și vezica biliară la intestin. Dacă aceste canale se inflamează sau sunt blocate, bila nu mai poate fi drenată în mod corespunzător și crește nivelul de bilirubină. Simptomele includ:
• Fecale pale la culoare
• Urină închisă la culoare
• Pielea îngălbenită
• Mâncărime
• Greață și vărsături
• Pierdere inexplicabilă în greutate
• Febră. (11, 12)

Colestază intrahepatică în sarcină

Colestaza intrahepatică poate apărea în timpul sarcinii, mai ales în ultimul trimestru. Poate încetini sau chiar bloca drenajul bilei de la ficat. Astfel, ficatul metabolizează mult mai greu bilirubina din sânge. Se manifestă prin:
• Mâncărimi în zona mâinilor și a picioarelor
• Îngălbenirea pielii
• Simptome asemănătoare calculilor biliari: durere în zona centrală a abdomenului sau durere pe partea dreaptă imediat sub coaste (13)

Anemie hemolitică

Anemia hemolitică apare atunci când celulele sanguine sunt distruse mult prea repede. se poate transmite genetic însă poate fi și cauzată de o boală autoimună, de o splină mărită sau de o infecție. Simptomele anemiei hemolitice includ:
• Pielea galbenă
• Extenuare
• Dificultăți respiratorii
• Amețeală
• Dureri de cap
• Dureri abdominale
• Mâini sau picioare reci. (14, 15)

Tratament pentru pielea îngălbenită

Tratamentul pentru îngălbenirea pielii depinde de cauză. Iată care sunt formele de tratament în funcție de cauză.

Calculi biliari

Dacă pietrele la fiere sunt de mici dimensiuni și nu conțin calciu, administrarea de acid ursodeoxicolic poate ajuta la dizolvarea lor. Nu este indicat gravidelor și femeilor care alăptează. De asemenea, poate afecta eficiența unor anticoncepționale. (16)

Pentru durerea de intensitate medie se recomandă medicamente pentru durere (ibuprofen/naproxen) iar dacă simptomele sunt severe medicul poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a îndepărta calculii biliari.

Sindromul Gilbert

Sindromul Gilbert este o afecțiune cronică care nu necesită tratament deoarece nu amenință sănătate și rareori duce la complicații. Perioadele marcate de îngălbenirea pielii sunt de scurtă durată. Schimbarea alimentației și activitatea fizică susțin sănătatea însă nu influențează prezența sau intensitatea simptomelor. (17)

Insuficiență hepatică

În caz de insuficiență renală cronică tratamentul constă în schimbarea stilului de viață. Astfel, trebuie evitat consumul de alcool și de pastile care pot face rău ficatului, evitarea ouălor, a brânzei și a cărnii roșii, menținerea greutății în limite sănătoase, reducerea hipertensiunii arteriale și tratarea (dacă este cazul) a diabetului. Totodată, trebuie redus consumul de sare. (18)

Pentru insuficiența hepatică acută sunt indicate fluidele intravenoase pentru a reduce tensiunea arterială, medicamente pentru a elimina substanțele toxice, monitorizarea nivelului zahărului din sânge, uneori transfuzii de sânge. În unele cazuri poate fi necesar transplantul de ficat.

Hepatită

Tratamentul depinde de tipul de hepatită precum și dacă este o formă acută sau cronică. Mai jos sunt opțiunile de tratament în funcție de tipul de hepatită.

Hepatită A
De cele mai multe ori Hepatita a este trecătoare și nu necesită tratament. Doar dacă simptomele sunt severe medicul poate recomanda tratament. În plus, dacă apar vărsături și diareea, doctorul poate recomanda schimbarea dietei pentru o mai bună hidratare și pentru un aport nutritiv suficient. (19)

Hepatită B
Nu există tratament pentru hepatită B acută însă dacă este vorba despre o formă cronică medicul va recomanda administrarea de antivirale. Tratamentul poate dura câteva luni sau chiar câțiva ani. Necesită monitorizare continuă pentru a se vedea dacă virusul răspunde la tratament. (20)

Hepatită C
Hepatita C se tratează prin medicamente antivirale. Persoanele cu forme cronice de hepatită C vor lua o combinație de medicamente antivirale. Dacă se identifică ciroza hepatică poate fi necesar transplantul de ficat. (21)

Hepatită D
Organizația Mondială a Sănătății recomandă peginterferon alfa-2a pentru a trata hepatita D. Cu toate acestea medicamentul poate avea efecte secundare grave și nu este indicat pentru persoanele cu ciroză hepatică, cei care iau medicamente psihiatrice și persoanele cu boli autoimune. (22)

Hepatită E
Nu există o formă de tratament pentru hepatita E. Deoarece este vorba despre o infecție acută, se vindecă de la sine. În general, medicii recomandă odihnă, consum suficient de lichide, o dietă echilibrată și evitarea alcoolului. Necesită atenție deosebită în cazul gravidelor. (23)

Hepatită autoimună
Hepatita autoimună se tratează mai ales cu corticosteroizi, în special prednison sau budesonidă, și au rezultate bune în 80% dintre cazuri. (24)

Alte medicamente recomandate includ azatioprină, micofenolat, tacrolimus sau ciclosporin. (25)

Inflamația canalului biliar

Lăsată netratată poate avea complicații grave motiv pentru care este important să te adresezi medicului de la apariția simptomelor. În general, pentru inflamația acută medicul recomandă antibiotice precum penicilină, ceftriaxonă, metronidazol sau ciprofloxacin timp de 10 zile. În unele cazuri este necesară administrarea de fluide intravenos sau drenajul canalului biliar. (26)

Pentru inflamația cronică medicul poate propune acidul ursodeoxicolic care oferă protecție ficatului. De asemenea, sunt indicate medicamente pentru durere, proceduri de drenaj și monitorizarea funcțiilor ficatului. (27)

În cazuri rare poate fi necesară endoscopia (introducerea unui balon pentru a menține canalul biliar deschis), operație pentru îndepărtarea porțiunii blocate sau chiar transplant de ficat.

Colestază intrahepatică în sarcină

Colestaza intrahepatică în sarcină necesită monitorizare săptămânală a acidului biliar și a enzimelor hepatice. Dacă rezultatele sunt bune, aceste teste se vor rări. Medicul recomandă creme cu mentol, care sunt sigure în sarcină și pot calma mâncărimile. Pentru mâncărimile severe doctorul poate recomanda clorfeniramină. Uneori poate fi indicată vitamina K. Poate necesita nașterea prematură. (28)

Anemie hemolitică

Tratamentul pentru anemie hemolitică poate include transfuzii de sânge, administrarea de corticosteroizi, medicamente pentru a susține sistemul imunitar. În cazurile severe poate fi necesară îndepărtarea splinei. (29)

Prevenire piele galbenă

Cum pielea îngălbenită are mai multe posibile cauze prevenirea sa poate fi dificilă. Cu toate acestea luarea unor măsuri poate reduce riscul de îmbolnăvire. Acestea includ:
• Evită infecția cu hepatită
• Redu consumul de alcool
• Menține o greutate sănătoasă
• Ține sub control nivelul colesterolului
• Ia masa în locuri igienice. (30)

Îngălbenirea pielii este, în general, un semn al unei probleme la nivelul ficatului sau a vezicii biliare. Unele afecțiuni sunt trecătoare în timp ce altele necesită monitorizare și tratament specializat. Dacă observi că ai pielea galbenă ar trebui să te adresezi medicului.