Hipomelanoza idiopatica gutata

Hipomelanoza gutata idiopatica este o leucodermie benigna, cistigata de etiologie necunoscuta. Este mai frecventa la femeile de virsta mijlocie, cu piele deschisa la culoare, dar este descrisa si la ambele sexe, alaturi de persoanele cu piele inchisa la culoare cu expunere prelungita la soare.

Se dezvolta pe picioarele pacientului si se poate extinde si la alte zone expuse la soare. Fata nu este afectata. Consta din aparitia de macule circulare discrete, mici. Acestea sunt acromice. Distributia este strins legata de expunerea pielii la soare.

Terapia medicala cuprinde administrarea de corticosteroizi si retinoizi. Se pot practica si tehnici chirurgicale prin crioterapie sau dermoabraziune. Profilactic se vor folosi creme de protectie solara.

Patogenie si cauze

Deoarece pigmentarea pielii se datoreaza integrarii melanocitelor si functiei keratinocitelor, un defect cistigat al melaninei epidermice va determina hipopigmentarea observata in aceasta conditie patologica. Cauzele exacte ale aparitiei afectiunii nu sunt cunoscute, dar se considera a fi legate de expunerea la ultraviolete.

Semne si simptome

Aceasta conditie este asociata cu lipsa protectiei solare si expunerea la soare decit cu inaintarea in virsta. Femeile cu piele deschisa la culoare dezvolta afectiunea precoce, apoi cu inaintarea in virsta ambele sexe par a fi afectate egal. Tipic hipomelanoza gutata se dezvolta mai intii pe picioare. Mai tirziu se va extinde si la alte zone expuse la soare, brate si trunchi superior. Fata este in mod inexplicabil evitata. S-a descris o tendinta familiala a bolii.
Afectiunea se caracterizeaza prin aparitia de macule discrete, angulare sau circulare cu diametrul de 1-3 mm. Totusi leziunile pot masura pina la 10 mm. Aceste macule mai deschise la culoare decit pielea sunt albe, hipopigmentate sau acromice. Sunt observate prima data pe suprafata anterioara a membrelor inferioare. Tardiv in evolutie apar si pe brate. Distributia pare sa fie fotomediata.

Diagnostic

Examen histologic. Microscopia electronica arata un tablou patologic caracteristic. Elementele histologice tipice sunt distrofia epidermica de tip actinic, scaderea numarului sau absenta melanocitelor, hiperkeratoza in valuri.
Diagnosticul diferential se face cu urmatoarele afectiuni pitiriazis alba, vitiligo, verucile nongenitale, eruptiile lichenoide, pinta, hipomelanoza dupa intepaturile de insecte.

Tratament

Terapia medicala include corticosteroizii topici sau intralezionali sau retinoizii topici. Tehnicile chirurgicale de crioterapie si dermoabraziune au fost incercate cu diferite grade de succes. Se indica aplicarea zilnica de creme de protectie solara. Evitarea bronzarii este importanta deoarece expunerea solara accentueaza procesul si intensifica contrastul pigmentar. Autobronzantele artificiale cu dixidroxiacetona reprezinta o alternativa utila. Aceasta conditie progreseaza cu expunerea la soare si involueaza odata cu virsta.