Hiperaldosteronism primar (Sdr. Conn)

Hiperaldosteronismul primar este o afectiune care se manifesta printr-o secretie excesiva de aldosteron, determinand astfel retentia de sodiu si pierderea de potasiu din organism.

Aldosteronul (hormon secretat de glanda corticosuprarenala) determina absorbtia sodiului si favorizarea excretia de potasiu din organism. Secretia acestui hormon este reglata de sistemul renina-angiotensina si, intr-o masura mai mica, de ACTH (hormon secretat de hipofiza).

In mod normal, sodiul si potasiul contribuie la mentinerea echilibrului de lichide din organism, la conducerea impulsurilor nervoase si la contractia si relaxarea muschilor. Dar, excesul de sodiu din organism duce la retentia de apa, care la randul sau conduce la cresterea volumului sangvin (hipervolemie) si a tensiunii arteriale.

Studiile arata ca hiperaldosteronismul primar este responsabil pentru 1 din 8 cazuri de hipertensiune arteriala (HTA). Afectiunea este mai des intalnita la pacientii cu hipertensiune grava, necontrolata. Tratamentul este al cauzei si poate fi medicamentos, chirurgical sau poate consta in modificarea stilului de viata al pacientului.

Semne si simptome

Principalul simptom al sindromului Conn este hipertensiunea arteriala care nu raspunde la tratamentul medicamentos.

Alte semne comune constau in:

• nivelul scazut de potasiu din plasma sangvina (hipokaliemie)
• nivelul ridicat de sodiu (hipernatremie)
• cresterea volumului de sange circulant (hipervolemie)
• prezenta tumorilor benigne la una sau ambele glande suprarenale.

Semnele si simptomele mai rar intalnite ale acestei afectiuni sunt:

• cefalee
• slabiciune musculara si crampe
• oboseala
• paralizie temporara
• amorteala
• furnicaturi
• polidipsie (sete excesiva)
• poliurie (urinare excesiva)

Cauze

Hormonii secretati de glandele suprarenale contribuie la reglarea metabolismului, a sistemului imunitar, a tensiunii arteriale, etc. Unul dintre acesti hormoni, aldosteronul, are drept functie mentinerea echilibrului sodiului si potasiului din organism. Dar, in cazul hiperaldosteronismului, organismul produce acest hormon in cantitati prea mari, ceea ce duce la retentia de sodiu si la pierderea potasiului din organism.

Principala cauza a hiperaldosteronismului este reprezentata de aparitia unei tumori benigne (adenom) la nivelul glandei suprarenale - sindromul Conn.

 

Mai rar, hiperaldosteronismul este cauzat de:

• o hiperplazie suprarenaliana bilaterala (cresterea exagerata a ambelor glande suprarenale)
• o tumoare canceroasa (maligna) dezvoltata in cortexul suprarenal (partea periferica a glandei suprarenale) - carcinom corticosuprarenalian

Diagnostic

Hiperaldosteronismul primar este suspectat in conditiile unei hipertensiuni arteriale si a hipokaliemiei (nivel scazut de potasiu), desi la numerosi pacienti - in special in faza de debut a bolii - nivelul de potasiu este normal.

Stabilirea diagnosticului consta in masurarea nivelurilor de aldosteron si de renina (enzima secretata de rinichi care contribuie la reglarea tensiunii arteriale) din sange. Numeroase persoane care sufera de hipertensiune arteriala prezinta si un nivel scazut de renina, dar la putine nivelul de aldosteron este atat de ridicat incat sa indice hiperaldosteronismul primar.

Sodiul alimentar, nivelul de potasiu si unele medicamente pot influenta rezultatele analizelor. De aceea, in prealabil, medicul recomanda unele masuri pentru a controla acesti factori:

• adoptarea unei diete sarace in sodiu
• administrarea unor medicamente pentru reglarea nivelului de potasiu
• interzicerea medicamentelor care pot influenta rezultatele testelor.

Confirmarea diagnosticului

Pentru a confirma diagnosticul, se incearca reducerea nivelului de aldosteron prin cresterea artificiala a nivelului de sodiu. Daca nivelul de aldosteron continua sa fie prea mare, se pune diagnosticul de hiperaldosteronism primar.

Teste suplimentare

• tomografia computerizata abdominala - poate depista o tumoare localizata in glanda suprarenala.
• recoltarea de sange la nivel suprarenal - este cel mai sigur test pentru determinarea cauzei hiperaldosteronismului primar. Probele de sange vor fi analizate si comparate. Nivelul ridicat de aldosteron indica prezenta unui adenom corticosuprarenalian.

Complicatii

Hipertensiunea arteriala netratata poate duce la:

• infarct miocardic
• insuficienta cardiaca
• hipertrofie ventriculara
• accident vascular cerebral
• insuficienta renala
• moarte prematura.

Complicatiile nivelului scazut de potasiu in plasma sangvina se refera la:

• stari de oboseala
• crampe musculare
• urinare excesiva
• aritmie.

Tratament

Tratamentul hiperaldosteronismului primar este al cauzei.

Hiperplazia suprarenaliana bilaterala

Medicatia asociata cu modificarea stilului de viata al pacientului poate trata cu succes hiperaldosteronismul primar cauzat de hiperplazia suprarenaliana bilaterala.

Medicamente:

Antagonistii receptorilor de mineralocorticoizi blocheaza actiunea aldosteronului din organism. Se poate prescrie spironolactona - medicament care corecteaza HTA dar are si efecte adverse. Spironolactona blocheaza receptorii de aldosteron, dar si receptorii de androgen si progesteron. Efectele adverse se refera la:

• ginecomastie (dezvoltarea exagerata a mamelelor la barbati)
• scaderea libidoului
• impotenta
• tulburari ale ciclului menstrual
• probleme gastrointestinale.

Un antagonist al receptorilor de mineralocorticoizi mai recent, dar si mai scump, numit Eplerenone actioneaza asupra receptorilor de aldosteron, dar fara a avea efectele adverse legate de hormonii sexuali observate in cazul spironolactonei. Cercetatorii compara cele doua medicamente, pentru a verifica daca Eplerenone controleaza tensiunea arteriala si nivelul de potasiu in aceeasi masura ca si spironolactona. Eplerenone se recomanda pacientilor care prezinta efecte adverse grave datorate spironolactonei.

Modificarea stilului de viata. Toate medicamentele care trateaza hipertensiunea arteriala sunt mai eficiente atunci cand combinate cu o dieta sanatoasa si cu un stil de viata corespunzator. Pacientii pot:

• micsora aportul de sodiu alimentar
• mentine o greutate corporala adecvata
• efectua exercitii fizice cu regularitate
• limita consumul de alcool
• renunta la fumat.

Toate aceste masuri pot face ca organismul sa raspunda mai bine la tratamentul medicamentos.

Adenomul corticosuprarenalian

Hiperaldosteronismul primar cauzat de o tumoare benigna localizata la nivelul glandelor suprarenale poate fi de asemenea tratat cu antagonisti ai receptorilor de mineralocorticoizi si cu adoptarea unui stil de viata sanatos. Dar hipertensiunea arteriala si deficitul de potasiu se vor instala din nou daca se inceteaza administrarea medicamentelor.

Indepartarea pe cale chirurgicala glandei suprarenale la nivelul careia s-a dezvoltat tumoarea are drept consecinta readucerea tensiunii arteriale in limite normale si tratarea deficientei de potasiu.