Herpesul gestational (pemfigoidul)

Herpesul gestational (pemfigoidul) apare in trimestrul al doilea sau al treilea sau imediat postpartum, ombilical cu papule urticariene pruritice severe si placi care devin tintite sau policiclice si se extind pe trunchi si extremitati, implicind palmele si plantele.

O eruptie buloasa generalizata urmeaza in citeva zile sau saptamini. Bulele sunt in tensiune, se dezvolta pe leziunile urticariene si pe pielea clinic normala, vindecindu-se fara cicatrici. Este exceptionala pe fata, git si mucoase. Pustulele sunt rare, boala avind o evolutie variabila clinica. Se mentine pe perioada sarcinii si se reactiveaza la nastere sau imediat postpartum.

Pemfigoidul se remite spontan la citeva saptamini dupa nastere. Reapare la urmatoarele sarcini, mai sever si mai timpuriu, cu o durata prelungita. Recurenta la contraceptivele orale s-a dovedit la jumatate dintre femei.

Tratament

Tratamentul de baza ramin corticosteroizii orali, pacientele raspunzind in citeva zile. Steroizii topici potenti pot fi de ajutor in leziunile timpurii sau eruptiile premenstruale, dar pot fi asociate cu absorbtia sistemica si efectele locale adverse. Prednisonul este asociat cu ruptura prematura a membranelor, nastere prematura si retard al cresterii intrauterine. Prednisonul este considerat sigur in sarcina, dar alti steroizi cum sunt dexametazona si betametazona, care traverseaza placenta sunt toxici fetal. Prednisonul este sigur si in perioada alaptarii.

Tratamentele alternative in pemfigoidul recalcitrant sunt minociclina si doxiciclina in combinatie cu nicotinamida. IgG intravenoase alaturi de ciclosporina si alte imunosupresante au avut oarecare succes. Unele cazuri recalcitrante au fost tratate cu ciclofosfamida, azatioprina, plasmafereza, imunofereza, ooforectomia chimica cu goserelin.

Complicatii

Mama are risc de boala Graves. Asocierea greutatii mici la nastere si a nastereii premature a fost raportata. Riscul fetal poate sa nu diminue cu tratamentul si este datorat insuficientei placentare. Pemfigoidul neonatal poate aparea la 10% dintre cazuri si este clinic moderat. Boala neonatala se dezvolta prin trecerea anticorpilor materni transplacentar si se remite la citeva saptamini dupa debut.

Studiile arata ca riscurile fetale sunt controlabile iar prognosticul ramine bun. Rolul antigenelor paterne ramine controversat. Nu s-au stabilit inca factorii ereditari/genetici si cei externi care pot declansa boala.