Hemartroza: cauze, simptome și metode de tratament

Hemartroza reprezintă hemoragia apărută în cavitatea articulară și este adesea rezultatul unui traumatism produs asupra articulațiilor, însă poate să apară și în situații non-traumatice. Persoanele diagnosticate cu hemofilie, leucemie, trombopenie sau osteoartrită, precum și cei care se află sub tratament cu anticoagulante, se pot confrunta, de asemenea, cu hemartroza. Durerea difuză ce crește treptat, senzația de tensiune și rigiditatea articulară reprezintă principalele simptome locale, edificatoare în vederea stabilirii unui diagnostic. (1) (2) (3)

Cauze frecvente

Există multiple etiologii ale hemartrozei, ce includ tulburări locale sau regionale ale articulațiilor sau oaselor, cât și o serie de boli sistemice.

• traumatismele: leziunea, entorsa sau fracturarea unei articulații;
• medicamentele: anticoagulantele au potențialul de a provoca sângerările articulare. Persoanele care utilizează anticoagulante sunt susceptibile la hemoragii interne, ce pot apărea inclusiv la nivelul articulaților;
• tulburările de coagulare moștenite: hemofilia, considerată cea mai frecventă tulburare de coagulare, trombopatia congenitală sau boala von Willebrand pot fi - responsabile pentru apariția hemartrozei. Conform studiilor, aproximativ 50% dintre persoanele cu hemofilie vor dezvolta hemartroză la un moment dat în timpul vieții;
• tulburările de coagulare dobândite: leucemia, trombopenia și hipoprotrombinemia indusă de medicamentele anticoagulante sunt alte posibile cauze ale hemartrozei;
• chirurgia artroscopică: sângerările într-o articulație pot să apară în urma unei intervenții chirurgicale;
• infecții: artrita bacteriană septică.

Deși sunt raportate puține cazuri, există o legătură între hemartroză și afecțiunile neurologice, osteoartrita, deficitul de vitamina C sau febra hemoragică. (1) (2) (3) (4) (8)

Semne și simptome

În funcție de cantitatea de sânge acumulată la nivelul cavității sinoviale, semnele și simptomele hemartrozei pot să varieze în intensitate. Cu cât cantitatea e sânge acumulat este mai mare, cu atât simptomele devin mai evidente.

• tumefiere a articulației;
• durere difuză, sensibilitate crescută și/sau furnicături resimțite în apropierea articulației afectate;
• mișcările de flexie și extensie devin greu de realizat - mișcările articulare sunt limitate;
• ușoară creștere a temperaturii locale. (1) (2) (3) (4)

Diagnostic

Examenul clinic și anamneza sunt, de cele mai multe ori, suficiente pentru ca medicul ortoped să poată suspecta o hemartroză. În cadrul anamnezei, medicul va solicita pacientului informații despre leziunile suferite în ultimul timp, despre medicamentele utilizate, cât și despre condițiile medicale de care suferă. Diagnosticul poate fi pus și pe baza istoricului familial, în situația în care există un istoric de tulburare de coagulare. Examenul fizic și anamneza sunt urmate de o radiografie simplă a articulațiilor și a oaselor din jurul articulațiilor afectate. În situația în care nu este identificată fractura, poate fi necesară o evaluare cu scanare CT (computer tomograf) sau chiar și un RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Biopsia sinovială sau exploatarea pe cale chirurgicală sunt uneori necesare în stabilirea unui diagnostic final. (1) (2) (3) (4) (8)

Tratament

Opțiunile de tratament sunt stabilite în urma evidențierii cauzei care a dus la apariția hemoragiei articulare, dar și în funcție de gravitatea situației. Durerea, principalul simptom al hemartrozei, poate fi redusă cu ajutorul medicamentelor antialgice. În cazurile ușoare, pacienții primesc agenți de coagulare, terapie de substituție, terapie fizică și terapie genică. Pacienții care suferă de hemofilie au nevoie de medicație coagulantă, cu scopul prevenirii unor eventuale sângerări articulare, dar și pentru tratarea hemartrozei, dacă aceasta a apărut deja. (1) (2) (4) (5)

În cazurile severe, pot fi necesare intervenții chirurgicale. Există multiple opțiuni terapeutice ce implică intervenția chirurgicală: sinovectomie, meniscectomie, osteotomie, procedură pentru înlocuirea articulațiilor, cheilectomie, arthrodesis.

Sinovectomia este necesară în situația în care hemartroza provoacă leziuni ale articulațiilor. Obiectivul sinovectomiei este acela de a ajuta la ameliorarea durerii și de a îmbunătății mișcările articulare. În timpul intervenției chirurgicale este îndepărtată căptușeala articulației afectate, oprindu-se astfel sângerările. Sinovectomia non-chirurgicală este cel puțin la fel de eficientă, efectele secundare fiind limitate, procedura desfășurându-se în mediul ambulatoriu. Conform unui studiu realizat în urmă cu aproape cinci decenii, sângerarea în articulație este scăzută semnificativ, uneori chiar absentă, în urma sinovectomiei, la persoanele cu hemofilie.

Meniscectomia este o procedură chirurgicală ortopedică efectuată pentru extragerea porțiunilor rupte de menisc. Procedura este una minim invazivă, cu puține implicații post-operatorii. Inciziile sunt unele de mici dimensiuni (aproximativ 1 centimetru), astfel că aspectul final nu va avea de suferit. În timpul acestei proceduri poate fi inspectată articulația genunchiului, în vederea descoperirii altor probleme din interiorul articulației. (9)

Osteotomia este o procedură chirurgicală care implică secționarea oaselor cu scopul de a modifica dimensiunea sau forma acestora. Acest tip de intervenție este adesea utilizată pentru corectarea diformităților membrelor inferioare, dar și pentru îmbunătățirea alinierii genunchiului, la pacienții cu osteoartrită. În timpul osteotomiei poate fi repoziționată articulația, astfel încât pacientul să nu își mai încline greutatea corporală către cartilajul deteriorat. (10)

Cheilectomia reprezintă o intervenție chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea pintenilor osoși ai articulației degetului mare.

Atunci când durerea este severă și nu cedează la medicamente iar activitățile de zi cu zi nu pot fi realizate din cauza simptomelor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de îndepărtare a articulației. Aceasta, împreună cu osul deteriorat, vor fi înlocuite cu componente metalice sau din plastic. (2) (6) (7) (8)

Complicații

Hemartroza reprezintă o problemă de sănătate care necesită un control medical amănunțit. Sângerările articulare pot provoca daune iremediabile asupra țesuturilor, tendoanelor și ligamentelor din jurul articulației. Tocmai din acest motiv, la apariția simptomelor hemartrozei este necesară prezența la medicul ortoped. Cele mai întâlnite complicații la persoanele cu hemartroze recurente:

• pierderea forței musculare din jurul articulației afectate;
• durere apărută atunci când este folosită articulația;
• artrita degenerativă. (1) (4)