Eczema pleoapelor

Eczema pleoapelor este denumirea generala pentru o serie de afectiuni palpebrale - dermatita atopica, dermatita de contact si eczemele cu etiologie complexa.

Eczema este afectiune cutanata, frecvent intalnita, caracterizata prin aparitia unor leziuni eritemo-veziculare, imprecis delimitate si care sunt insotite de mancarime (prurit). Din punct de vedere histologic, acestor leziuni le corespund focare de spongioza epidermica. In majoritatea cazurilor, mecanismul eczemelor este de natura alergica, intervenind atat imunitatea mediata celular cat si imunitatea mediata umoral.

Eczemele pleoapelor pot fi clasificate in trei mari categorii - eczema de contact, eczema atopica si eczema cu etiologie complexa - si fiecare dintre aceste trei categorii reuneste cateva forme clinice de boala:
•  eczema de contact:

• eczema ortoergica
• eczema alergica.

•  eczema atopica:

• eczema sugarului
• eczema copilului
• eczema adolescentului
• eczema adultului.

•  eczema de etiologie complexa:

• eczema seboreica
• eczema dermoepidermica microbiana
• eczema varicoasa
• eczema de origine interna
• eczema alimentara
• eczema de focar infectios
• eczema cu autointretinere
• eczema asociata cu anumite maladii genetice.

Eczema atopica a ploeapelor

Eczema atopica mai este cunoscuta si sub denumirea de „dermatita atopica” - de obicei afectiunea se manifesta ca urmare a unei predispozitii (atopii) mostenite pe cale genetica. Boala afecteaza in mare parte copii si adolescentii, si intr-o mai mica masura adultii. In majoritatea cazurilor, pacientii cu dermatita atopica asociaza si alte afectiuni de etiologie alergica - alergii respiratorii (astm bronsic) si alergii alimentare - manifestate prin aparitia unor reactii cutanate, dupa ingestia alimentelor alergizante.

Practic, leziunile palpebrale apar datorita hiperreactivitatii tegumentului, la contactul cu anumiti alergeni (factorul mostenit genetic, precum si deficientele metabolice joaca un rol foarte important in manifestarea acestor leziuni). Pacientii cu dermatita atopica prezinta o concentratie plasmatica foarte crescuta a anticorpilor de clasa IgE; de asemenea, investigatiile imunologice au evidentiat multiple deficiente ale imunitatii mediate celular.

Tot datorita deficitelor genetice, histamina (histamina este un mediator foarte important al manifestarilor alergice; se gaseste mai ales la nivelul tegumentului, al tractului respirator si al tractului gastrointestinal) nu poate fi inactivata eficient - excesul de histamina este cauza aparitiei leziunilor tegumentare. Leziunile din dermatita atopica pot fi provocate de factori diferiti:

• radiatia luminoasa
• caldura
• radiatiile ultraviolete
• infectiile cu streptococ
• infectiile cu stafilococ
• infectiile fungice
• infectiile cu bacilul Koch.

Eczema atopica mai poarta numele de eczema constitutionala. Leziunile tegumentare sunt de tip veziculos si sunt acompaniate de mancarime. De asemenea, regiunea afectata este eritematoasa, edematiata si este localizata in aria unde s-a realizat contactul cu substanta alergizanta. Leziunile sunt dispuse mai ales la nivelul pliurilor cutanate si la nivelul fetei. Asa cum am mai precizat, predispozitia familiala joaca un rol foarte important in aparitia acestei afectiuni.

Eczema de contact a pleoapelor

Eczema de contact sau dermatita de contact se poate manifesta atunci cand pielea pleoapelor a fost expusa actiunii unor substante de genul:

• medicamente (atropina, pilocarpina, neomicina)
• coloranti sintetici
• cosmetice din comert
• detergenti
• topice locale, etc.

Eczema de contact se manifesta foarte frecvent in populatia generala. Leziunile apar in regiunile expuse contactului cu substantele alergizante. Caracteristic este faptul ca leziunile vor recidiva atunci cand are loc un nou contact cu aceeasi substanta alergizanta. Eczema de contact prezinta doua forme clinice de boala:

• o forma iritativa
• o forma alergica.

Eczema de contact de tip iritativ (ortoergica) apare atunci cand substanta alergizanta se afla in cantitate mare (surplus de concentratie, surplus cantitativ sau exces de caldura). In timp ce eczema de contact de tip alergic apare oricand in urma contactului respectiv, indiferent de cantitatea sau concentratia substantei alergizante.

Din punct de vedere clinic, dermatitele palpebrale se pot manifesta sub forma unor:

• eczeme umede
• eczeme uscate.

In forma de boala denumita eczema umeda tegumentul pleoapelor capata o coloratie rosiatica si prezinta o serie de vizicule care se sparg si care formeaza ulterior o leziune sub forma de placard - leziunea este umeda, rugoasa si zemuieste. Este afectat atat tegumentul palpebral, cat si tegumentul facial. Daca leziunile se suprainfecteaza, apare impedigo-ul palpebral - cel mai frecvent prin infectia cu streptococ sau stafilococ.

Dupa producerea infectiilor, continutul leziunilor veziculare devine purulent iar placardele vor capata o coloratie galbuie. Daca boala se manifesta sub forma unei eczeme uscate tegumetul pleoapelor este intens congestionat, subtire si uscat. De asemenea, pielea de la acest nivel se descuameaza usor si va fi acoperita de o patura fina de scuame furfuracee.

Tratamentul eczemei pleoapelor

In tratamentul eczemei umede pot fi utilizate comprese cu antiseptice, aplicate local - comprese imbibate cu rivanol, nitrat de argint, ceai de musetel sau ser fiziologic. De asemenea, pot fi utilizate si unguente ce contin corticosteroizi, insa pe o perioada scurta de timp - pentru a evita aparitia unor efecte adverse suparatoare.

In formele grave de boala pot fi administrate chimioterapice pe cale sistemica sau local. Nu se recomanda utilizarea locala a penicilinelor, deoarece aceste chimioterapice au un important caracter alergizant. Tot pe cale sistemica va fi administrata si medicatia antihistaminica. In cazul eczemelor de contact acute, se recomanda corticoterapia administrata pe cale sistemica - prednison in doze medii.