Durerea inghinală

Durerea inghinală este un simptom frecvent înregistrat atât în cabinetul de medicină a familiei, cât şi în ambulatoriul de chirurgie generală.

Durerea inghinală este durerea localizată în zona de joncțiune aflată între coapse şi trunchi, regiune expusă frecvent infecțiilor de glande sebacee, adenopatiilor inghinale sau altor afecțiuni care pot fi localizate aici. În unele cazuri poate fi vorba doar despre un traumatism minor pe când, în alte cazuri, poate fi prezentă o afecțiune chirurgicală care necesită tratament pe măsură.

Cauzele durerii inghinale

Principalele afecțiuni sau condiții patologice care pot determina apariția durerii inghinale:

• Întinderea muschilor, tendoanelor sau ligamentelor localizate la nivelul fosei inghinale
• Traumatisme locale, produse în urma unor accidente
• Fractura oaselor aflate în zona inghinală (fractura prin avulsie)
• Luxații
• Hernie inghinală
• Litiaza renală
• Necroză avasculară
• Sindromul mușchiului piriform
• Cancer testicular
• Infecție urinară
• Sciatică
• Apendicită
• Hidrosadenită supurativă
• Tromboză venoasă
• Discopatii lombare
• Spondilită anchilozantă
• Tuberculoză.

Hernie inghinală

Hernia inghinală este o afectiune înregistrată mai frecvent la bărbați, care presupune pătrunderea printr-un orificiu format la nivelul peretelui abdominal a unei porțiuni din vezica urinară sau din intestin în canalul inghinal. Hernia inghinală se caracterizează din punct de vedere clinic prin:

• durere ascuțită în regiunea inghinală, care se agravează la tuse, la aplecarea înainte a trunchiului sau în timpul efortului fizic, însoțită de
• mâncărime locală sau senzația locală de arsură,
• senzația de presiune în regiunea inghinală,
• senzația de preaplin,
• umflarea scrotului la bărbați,
• apariția unei umflături în regiunea abdominală,
• greață,
• vărsături şi
• inapetență.

Litiază renală

Litiaza renală este o afecțiune caracterizată prin formarea calculilor la nivelul rinichilor. Boala se caracterizează din punct de vedere clinic prin:

• colică renală (durere severă de rinichi, care este localizată unilateral în regiunea lombară sau în flancuri, cu iradiere în regiunea inghinală şi la nivelul organelor genitale externe), însoțită de
• disurie,
• polachiurie,
• hematurie,
• grețuri,
• vărsături,
• febră,
• inapetență,
• tulburări de tranzit intestinal (diaree sau constipație),
• transpirații intense şi
• oboseală.

Necroză avasculară

Necroza avasculară de cap femural este o afecțiune care presupune necroza unui țesut osos, din cauza lipsei aportului de sânge la acel nivel. Necroza avasculară este caracterizată din punct de vedere clinic prin durere de intensitate variabilă (de la moderată până la severă), localizată în regiunea inghinală, la nivelul feselor sau a coapselor, cu iradiere de-a lungul membrelor inferioare.

Sindromul mușchiului piriform

Sindromul muşchiului piriform este o boală neuromusculară rară, care presupune comprimarea nervului sciatic de către muschiul piriform. Boala se caracterizează din punct de vedere clinic prin:

• durere inghinală, abdominală sau pelvină,
• dureri fesiere cu iradiere la nivelul coapselor,
• amorțeli la nivelul piciorului afectate,
• incontinență urinară,
• tulburări de mers,
• slăbiciune la nivelul extremităților membrelor inferioare,
• incontinență fecală.

Cancer testicular

Cancerul testicular presupune apariția unei formațiuni tumorale maligne la nivelul unuia sau a ambelor testicule. Manifestările clinice specifice cancerului testicular sunt reprezentate de:

• durere în zona inghinală,
• durere sau disconfort la nivelul scrotului,
• durere pelvină,
• apariția unor umflături la nivelul testiculelor sau a scrotului,
• senzația de greutate în scrot,
• modificarea aspectului testiculului şi a scrotului,
• creşterea spontană a lichidului la nivelul scrotului.

Infecție urinară

Infecțiile de tract urinar pot fi caracterizate din punct de vedere prin:

• polachiurie,
• durere inghinală,
• senzația de greutate în regiunea pelvină,
• grețuri şi vărsături frecvente,
• hematurie,
• urină tulbure, urât mirositoare,
• febră şi frisoane.

Sciatică

Durerea în sciatică apare pe traiectul nervului sciatic, secundară compresiunii exercitate asupra rădăcinii acestui nerv. Sciatica se caracterizează prin:

• durerea localizată de-a lungul membrului inferior, până la nivelul genunchiului şi în regiunea inghinală, cu caracter de înțepătură sau de arsură, însoțită de
• deficit motor,
• durere lombară şi
• modificarea reflexelor osteotendinoase.

Apendicită

Apendicita este reprezentată de inflamația apendicelui şi este caracterizată din punct de vedere clinic prin:

• durere inițial localizată în epigastru şi periombilical, ulterior localizată la nivelul fosei iliace stângi,
• durere inghinală,
• greață,
• vărsături,
• inapetență,
• diaree sau constipație,
• febră uşoară,
• meteorism.

Hidrosadenită supurativă

Hidrosadenita supurativă este o boală inflamatorie a pielii apărută mai frecvent în regiunea axilară, inghinală, sub sâni sau în regiunea feselor, secundară inflamării glandelor sebacee existente la acest nivel. Hidrosadenita supurativă localizată în regiunea inghinală se caracterizează clinic prin:

• durere inghinală,
• sensibilitate crescută în regiunea inghinală,
• apariția unor noduli dureroşi şi prurigeni în zona inghinală.

Discopatie lombară

Discopatia lombară este o afecțiune caracterizată prin apariția unor anomalii la nivelul discurilor intervertebrale aflate în regiunea lombo-sacrală. Discopatia lombară se caracterizează prin:

• durere inghinală şi la nivelul membrului inferior afectat,
• parestezii, hipoestezie sau hiperestezie,
• tulburări sfincteriene,
• tulburări de mers,
• febră, frisoane,
• astenie,
• scădere în greutate,
• pareză sau plegie.

Tuberculoză

Tuberculoza este o boală infecto-contagioasă, secundară infecției cu bacil Koch, cu localizare multipl, predominant pulmonară. Tuberculoza ganglionară este reprezentată de localizarea infecției bacilare la nivelul grupelor de ganglioni limfatici prezenți în organismul uman. Cel mai frecvent tuberculoza se localizează la nivelul ganglionilor axilari, inghinali sau la nivelul ganglionilor profunzi.

Tuberculoza localizată la nivelul ganglionilor inghinali poate determina apariția durerii inghinale. Ganglionii inghinali afectați de infecția bacilară sunt inițial moi, apoi duc la formarea periadenitei pentru ca, în cele din urmă, să îmbrace un aspect pseudotumoral. Ulterior, ganglionii inghinali infectați colicvează și fistulizează la piele, formând prin vindecare cicatrici retractile. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul durerii inghinale

Combaterea durerilor inghinale se poate realiza prin administrarea de antialgice non-opioide și antiinflamatoare. Este însă deosebit de importantă căutarea, identificarea și tratarea cauzelor care duc la apariția durerilor inghinale.

• Tratamentul herniei inghinale este chirurgical şi presupune reintroducerea segmentului de vezică sau de intestin în interiorul cavității abdominale şi refacerea integrității peretelui abdominal. Această intervenție chirurgicală se poate realiza pe cale clasică, deschisă sau laparoscopic.
• Tratamentul litiazei renale variază în funcție de dimensiunea calculilor prezenți la nivelul rinichilor. În cazul litiazei renale cu calculi de mici dimensiuni, tratamentul este medicamentos şi constă în administrarea de antialgice (pentru calmarea durerii), antibiotice (în caz de apariție a unei infecții renale) şi alfa-blocante (Prazosin, Terazosin, etc.). În cazul litiazei renale cu calcuri de dimensiuni mari, se impune extragerea calculior prin tratament chirurgical clasic deschis sau prin metode intervenționale minim-invazive.
• Tratamentul necrozei avasculare constă în antiinflamatoare nonsteroidiene (precum Naproxen, Ibuprofen), medicamente pentru reduceea nivelului de colesterol (statine), medicamente pentru combaterea osteoporozei (Alendronat), anticoagulante şi gimnastică medicală de recuperare.
• Tratamentul sindromului de muschi piriform constă în aplicarea locală a compreselor reci sau calde, administrarea de miorelaxante (Succinilcolină, Baclofen, D-Tubocurarină), antiinflamatoare nonsteroidiene, injecții locale cu corticosteroizi, terapie fizică şi masaj terapeutic.
• Tratamentul administrat în cazul bolnavilor cu cancer testicular presupune îndepărtarea pe cale chirurgicală a testiculului afectat de tumoră (orhiectomie inghinală) şi îndepărtarea pe cale chirurgicală a ganglionilor inghinali, dacă aceştia sunt invadați (limfadenectomie inghinală), urmate de radioterapie şi chimioterapie.
• Tratamentul infecțiilor urinare constă în instituirea antibioterapiei, băi calde de şezut, administrarea medicamentelor antiinflamatoare nonsteroidiene, a antispasticelor şi consumarea de ceaiuri din plante medicinale (coada calului, merişor, urzică şi palmier pitic, frunze de măslin, mătase de porumb, agaricus, vişine).
• Ameliorarea şi combaterea sciaticii se poate realiza prin administrarea analgezicelor non-opioide, precum Acetaminofen, Aspirină, Ibuprofen. Gabapentinul şi celelalte anticonvulsivante pot fi, de asemenea, eficiente. În formele severe de sciatică se poate apela la tratamentul chirurgical. Ameliorarea spasmelor musculare se poate realiza prin fizioterapie şi prin aplicarea locală a compreselor calde sau reci.
• Tratamentul apendicitei este chirurgical şi constă în îndepărtarea apendicelui inflamat (apendicectomie).
• Tratamentul hidrosadenitei supurative inghinale este complex şi constă în administrarea de antibiotice pe cale orală şi cu aplicare locală pe suprafața leziunii, injecții intralezionale cu corticosteroizi şi tratament chirurgical (incizie şi drenaj).
• Tratamentul discopatiei lombare aflată în stadii incipiente presupune aplicarea locală de unguente cu antiinflamatoare, cotectarea posturii bolnavului, fiziokinetoterapie şi masaj terapeutic. În formele avansate de discopatie lombară se poate recurge la infiltrații sau la tratamentul chirurgical.
• Tratamentul tuberculozei ganglionare presupune administrarea de antibiotice antituberculoase de linia I (Rifampicină, Izoniazidă, Streptomicină, Etambutol, Pirazinamidă) sau de linia a-II-a (Amikacină, Kanamicină, Etionamidă, Linezolid, etc.) și tratament chirurgical de îndepărtarea a ganglionilor afectați (limfadenectomie). [1], [2], [3], [4], [5]