Durerea de sân la bărbat (acută vs cronică/persistentă)

Atât bărbații, cât și femeile pot avea, pe parcursul vieții, boli care afectează țesutul și glandele mamare. Durerea de sân la barbat poate avea multiple etiologii, cum ar fi întinderea musculară sau chisturile. [1, 2]

Care sunt cauzele durerii de sân la bărbat?

Cancerul de sân este o cauză foarte rară de durere a sânului la sexul masculin, în timp ce alte cauze includ leziunile traumatice sau patologii noncanceroase ale țesutului mamar. Trebuie avut în vedere și faptul că durerea care pare a proveni de la sân poate avea legatură cu inima sau mușchii regiunii pectorale. [1]

Cancerul de sân se poate prezenta inițial cu modificarea tegumentului mamar sau apariția unui nodul, dar fără durere (chiar dacă aceasta poate apărea ulterior). De asemenea, poate apărea eritemul sau secreția la nivelul mamelonului. [1]

Diagnosticul cancerului mamar se stabilește cu ajutorul mamografiei, dar și ultrasonografia mamară sau RMN-ul pot fi utile. Confirmarea diagnosticului se face cu ajutorul biopsiei de la nivelului formațiunii mamare. Tratamentul cancerului mamar include intervențiile chirurgicale de îndepărtare a tumorii sau chiar a întregului sân, chimioterapia, terapia hormonala și radioterapia. [1]

Necroza țesutului grăsos mamar poate aparea atunci când țesutul mamar suferă o injurie severă, cum ar fi în cazul unui accident rutier sau sportiv, ceea ce produce moartea țesutului mamar. Acest lucru are ca și consecință apariția unuia sau a mai multor noduli la nivelul sânului. Totuși, necroza țesutului grăsos mamar este rară la sexul masculin. Diagnosticul este facilitat de examenul fizic și ecografia sânului, care este o modalitate de screening nedureroasă și noninvazivă ce folosește ultrasunetele. Medicul poate cere o aspirație cu ac fin sau biopsia nodulului mamar pentru a diferenția între etiologia necrotică sau canceroasă a acestuia. În ceea ce privește tratamentul, dacă nu există ruptura musculara sau de tendon, atunci odihna, căldura și exercițiile de streaching pot fi suficiente pentru a produce vindecarea. Daca însă, apare ruptura musculară, tratamentul este chirurgical, iar recuperarea poate dura ceva timp. [1]

Ginecomastia apare atunci când există un dezechilibru între hormonii estrogen și testosteron, care determină hiperplazia țesutului mamar la adulții tineri, care poate determina apariția durerii sau a unui complex psihologic. Ginecomastia poate fi rezultatul procesului îmbătrânirii sau poate fi cauzată de boli hepatice, abuz de alcool, boli renale, traume testiculare, obezitate, hemocromatoză, sindromul Klinefelter, infecția HIV, hipertiroidism, hiperparatiroidism, neoplasme pulmonare, hepatice sau mamare, abuzul de heroină sau marijuana. [1, 3]

Diagnosticul ginecomastiei include o examinare fizică a țesutului mamar, a organelor genitale și a abdomenului, care vor fi completate de teste sangvine si mamografie. De asemenea, pot fi utile RMN-ul și biopsia de țesut mamar. Testarea suplimentară poate include ultrasonografia testiculară, pentru a exclude cancerul testicular, având în vedere că ginecomastia poate fi primul semn în acest caz. Pentru tratarea ginecomastiei se poate folosi tamoxifenul, dar se poate apela și la liposucție, o procedură cu ajutorul căreia țesutul gras în exces se îndepărtează. O altă opțiune de tratament este mastectomia. [1]

Chisturile mamare sunt neobișnuite la sexul masculin, simptomele incluzând prezența unui nodul și uneori, durere la nivelul sânului. Examenul fizic, mamografia și CT-ul toracic pot fi folosite pentru determinarea mărimii și localizării chistului. Totuși, biopsia poate fi mult mai revelatoare pentru stabilirea naturii chistului. [1]

Terapia chisturilor mamare depinde de natura benignă sau malignă a chistului. Dacă chistul este benign, poate fi urmărit la fiecare șase luni pentru a descoperi la timp transformarea malignă. În cazul suspiciunii apariției complicațiilor, este indicată îndepărtarea chirurgicală. [1]

Fibroadenomul este caracterizat de prezența unui nodul noncanceros, fiind mai frecvent la femei, dar care apare și la bărbați, mai rar. Acest nodul este rotund și ferm.

Diagnosticul este facilitat de examenul fizic, urmat de ecografie și biopsie, care poate confirma diagnosticul de fibroadenom. Tratamentul constă în nodulectomie, o procedură chirurgicală folosită pentru îndepărtarea nodulului, sau crioablație, o procedură minim invazivă cu rol în distrugerea fibroadenomului. [1]

Care sunt factorii de risc ai durerii de sân la bărbat?

Factorii de risc care favorizează durerea de sân la bărbat includ folosirea steroizilor anabolizanți, care cresc riscul de ginecomastie, exercițiile fizice foarte intense ce implică regiunea pectorală, alergarea pe distanțe foarte lungi fără protecția mamelonului sau chirurgia mamară. [2]

În ce constă diagnosticul durerii de sân la sexul masculin?

Diagnosticul în acest caz constă într-o anamneză ce va include intrebări despre simptome și stilul de viață, despre exercițiile fizice sau folosirea steroizilor anabolizanți.

De asemenea, medicul va face un examen fizic pentru a evalua țesutul mamar și pentru excluderea unor patologii severe, cum ar fi cancerul de sân. El va căuta anumite semne, precum un nodul sau tumefacția sânului. Dacă suspicionează cancerul de sân, va cere efectuarea unei mamografii, a unei ecografii mamare sau a biopsiei mamare. [2]

În ce constă terapia pentru durerea de sân la bărbat?

Tratamentul va depinde de etiologia durerii de sân și nu este întotdeauna necesar.

De exemplu, odihna favorizează recuperarea după o întindere musculară, iar necroza țesutului grăsos mamar poate dispărea de la sine. În același timp, unii medici recomandă îndepartarea fibroadenoamelor. Îndepărtarea nodulilor mamari reduce riscul de cancer de sân. [2]

Tratamentul cancerului la sân depinde de tipul acestuia și de severitate, opțiunile de tratament incluzând intervenția chirurgicală, chimioterapia sau radioterapia. Terapia hormonală este o altă opțiune de tratament, folosită și în tratarea ginecomastiei. [2]

Cum poate fi prevenită durerea de sân la bărbat?

Nu întotdeauna este posibilă prevenția durerii de sân la bărbat, de exemplu în cazul chisturilor sau fibroadenoamelor.

Totuși, alte cauze, cum ar fi întinderea musculară, pot fi prevenite prin evitarea intensității crescute a antrenamentelor ce implică regiunea pectorală, creșterea graduală a intensității exercițiilor fizice, odihna suficientă între antrenamente, folosirea gelului lubrifiant la nivelul mamelonului înainte de alergare și evitarea folosirii steroizilor anabolizanți. [2]

Din păcate, într-o societate obsedată de aspectul exterior, poate fi chiar stânjenitor pentru bărbați să abordeze problemele de sănătate legate de sânii acestora, unii dintre ei simțindu-se chiar complexați din aceasta cauză. Tocmai de aceea, medicul care se confruntă cu aceste probleme trebuie să dea dovadă de respect și de tact in interacțiunea cu pacienții. [3]