Durerea de ficat

©

Autor: Dr. Roberto Stefan Bacusca

Localizat în hipocondrul drept, ficatul este cel mai voluminos organ solid din organism. Ficatul face parte din categoria organelor parenchimatoase, astfel, durerea de ficat este o durere viscerală, „surdă”, difuză, de intensitate medie sau redusă. De obicei, când se face simțită durerea de ficat, afecțiunea etiologică se află într-un stadiu avansat, iar probele hepatice se află de ceva timp într-un interval patologic.

Topografie - unde se resimte durerea de ficat

Durerea de ficat poate fi greu de identificat și localizat, întrucât durerea viscerală, cea a organelor interne, deseori este percepută imprecis de către sistemul nervos central. Receptorii pentru durere a ficatului se regăsesc preponderent superficial, în interiorul capsulei care înconjoară parțial organul, fapt care explică etiologia durerii de ficat. Orice patologie hepatică care are ca și consecință generarea unei hepatomegalii, va determina creșterea în volum a parenchimului și compresia capsulei, moment în care apare durerea de ficat. Acest disconfort este descris de regulă în porțiunea superioară și dreaptă a abdomenului, fiind frecvent localizată sub grilajul costal. De asemenea, durerea de ficat se mai poate manifesta difuz în abdomen, poate iradia în spate sau spre loja renală.

Durerea de ficat acută – cauze

Hepatita acută

Reprezintă inflamația ficatului. De regulă are etiologie virală, dar poate fi cauzată și de medicamente, toxine, droguri, reacții autoimune, paraziți. Din punct de vedere clinic este greu de diagnosticat, întrucât debutează cu o serie de simptome generale caracteristice unei gripe și a unei afecțiuni nespecifice gastrointestinale:

• Durere de ficat simțită ca o presiune în hipocondrul drept
• Temperatură subfebrilă
• Fatigabilitate crescută
• Diaree
• Greață și pierderea apetitului

După o săptămână apar manifestările specifice unei afecțiuni hepatice:

• Icter: pigmentarea gălbuie a tegumentelor, mucoaselor și sclerelor
• Hiperpigmentarea brună a urinei
• Hipopigmentarea scaunului
• Prurit
• Splenomegalie și edemațierea nodulilor limfatici (1, 3)

Durerea de ficat cronică – cauze

Hepatita cronică

Este inflamația ficatului care persistă mai mult de 3 - 6 luni. În cadrul acestei afecțiuni se observă clinic prezența semnelor de colestază și sistarea progresivă a funcțiilor hepatice:

• Colestază intrahepatică cu prezența hepatomegaliei și a durerii de ficat în hipocondrul drept
• Colestază extrahepatică cu icter, hiperpigmentarea brună a urinei și hipopigmentarea scaunului
• Deficite ale coagulării
• Perturbarea stării de conștiență
• Artralgii
• Limbă și buze lucioase
• Eritem palmar și plantar
• Telangiectazii și atrofie tegumentară
• Contractura Dupuytren
• Dereglări hormonale a ciclului menstrual, atrofie testiculară, reducerea pilozității, ginecomastie. (1, 4)

Ciroza hepatică

Reprezintă afecțiunea în care structura parenchimatoasă ordonată se modifică (datorită proceselor inflamatorii cronice), fiind înlocuită de fibroză și noduli regenerativi. Durerea de ficat este de această dată difuză în abdomenul superior, simțită ca o presiune, o apăsare. Din punct de vedere clinic prezintă manifestările hepatitei cronice, fiind o complicație a acestei afecțiuni. În momentul decompensării și apariției insuficienței hepatice se întâlnește hipertensiunea portală cu apariția:

• ascitei (lichid în cavitatea abdominală)
• varice esofagiene
• edeme
• encefalopatie portală (1, 5)

Carcinom hepatocelular

Pacienții cu ciroză hepatică, hepatită cronică B sau ficat gras prezintă risc crescut de apariție a neoplaziei la acest organ. În stadiile inițiale este asimptomatic, ulterior apare durerea de ficat la nivelul abdomenului superior ca urmare a distensiei capsulei hepatice. Clinic se prezintă asemenea cirozei prin sistarea funcțiilor hepatice, dar și ca o patologie oncologică cu caracter catabolic (de consum) prin scăderea rapidă în greutate până la emaciere, fatigabilitate crescută, pierderea apetitului, febră și poliglobulie (creșterea numărului de celule din sânge). (1, 6)

Chist hidatic

După ingestia de ouă a parazitului E. Granulosus, acestea se distribuie pe cale hematogenă la nivel hepatic sau pulmonar, determinând apariția unui chist care poate atinge diferite dimensiuni (până la decimetri). De obicei este asimptomatic, până când crește în dimensiuni și comprimă țesuturile învecinate, se suprainfectează bacterian sau se rupe determinând șocul anafilactic. Durerea de ficat este de regulă primul simptom care apare, fiind descris la nivelul hipocondrului drept. (7)

Diagnostic diferențial cu durerea altor organe

Colecistolitiaza și Coledocolitiaza

Sunt afecțiunile reprezentate de prezența calculilor în interiorul vezicii biliare sau a ductului coledoc. Doar un sfert din cazuri sunt simptomatice și necesită terapia chirurgicală. În cadrul acestor afecțiuni, durerea are caracter colic și este declanșată de alimente bogate în lipide. Localizarea ei în hipocondrul drept, îngreunând diferențierea de durerea de ficat. Disconfortul generat de aceste afecțiuni biliare se caracterizează printr-o iradiere în spate, către umărul drept, și printr-o hiperalgezie a teritoriilor inervate de către nervii intercostali 6, 7, 8 și 9. Acestor particularități se adaugă semne și simptome clinice precum:

• Senzație de plenitudine
• Meteorism
• Greață și vărsături
• Transpirație excesivă
• Icter și febră (datorită infectării bacteriene) dacă un calcul se angajează în ductul cistic sau coledocian. (2, 8)

Colecistita

Reprezintă inflamarea vezicii biliare. Deseori este o complicație a litiazei biliare. Durerea este continuă, de durată, localizată în hipocondrul drept, îngreunând astfel diferențierea de durerea de ficat. Semnele și simptomele clinice întâlnite sunt:

• Apărare abdominală, clasică afecțiunilor din categoria Abdomenului acut
• Triada Charcot: durere în hipocondrul drept, icter, febră intermitentă
• Semnul Murphy pozitiv: la palparea fundusului vezicii, în inspir, se generează o durere intensă care îl determină pe pacient să sisteze inspirul. (2, 9)

Concluzii privind durerea de ficat

Durerea de ficat este un simptom care descrie un disconfort localizat de cele mai multe ori în hipocondrul drept, sub grilajul costal, putând să iradieze difuz în abdomen sau spre regiunea posterioară. Cele mai frecvente patologii care generează acest simptom sunt inflamațiile parenchimului hepatic care determină hepatomegalia și compresia capsulei hepatice. Diagnosticul diferențial se realizează cu afecțiunile vezicii biliare datorită raportului anatomic de apropriere a celor două organe abdominale.