Durere la un sân

Durerea la un sân, cunoscută sub denumirea de „mastodinie” sau „mastalgie”, este o manifestare clinică frecvent întâlnită în practica medicală în rândul persoanelor de gen feminin și reprezintă un adevărat motiv de îngrijorare pentru acestea. Conform datelor din literatura de specialitate, durerea de sân poate afecta ambele sexe, indiferent de vârstă.

Durerea de sân poate fi localizată la un sân sau la ambii sâni, poate fi permanentă sau intermitentă, poate fi constantă sau cu peroade de exacerbări și remisiuni.

În funcție de relația durerilor de sân cu desfășurarea lunară a ciclului menstrual, pot fi descrise două tipuri de dureri de sân:

• ciclică (dependentă de menstruațiile lunare) și
• extraciclică (care nu are legătură cu menstruațiile lunare).

În cazul durerilor mamare apărute pe fond patologic, pot fi descrise două tipuri de mastodinii, în funcție de localizarea factorului declanșator:

• mastodinie mamară (datorată unei afecțiuni mamare) și
• mastodinie extramamară (datorată unei afecțiuni localizate în afara sânului, extramamară).

Cauzele durerii la un sân

Durerea la un sân se datorează, în majoritatea cazurilor, unor afecțiuni mamare benigne. Cancerul de sân nu doare! Apariția durerii în evoluția cancerului de sân indică evoluția bolii în stadii mai avansate, cu infiltrarea structurilor învecinate și apariția metastazelor.

Durerea de sân inexplicabilă, care persistă după trecerea perioadelor menstruale sau după instalarea menopauzei, necesită consult de specialitate și tratament corespunzător.

În timpul examinării clinice a bolnavelor cu durere de sân, este deosebit de importantă identificarea cauzei care duce la apariția acestei simptomatologii: modificare fiziologică apărută în organism sau legată de variațiile hormonale sau apariția unui proces patologic.

În continuare vom prezenta durerea de sân localizată la un sân, menționând principalele cauze care duc la apariția acestor simptome clinice, celelalte manifestări clinice însoțitoare, apărute în cadrul diferitelor tipuri de afecțiuni mamare și tratamentul corespunzător pentru combaterea durerilor la un sân și a afecțiunilor cauzatoare. [1], [2], [3]

Cauzele durerilor la un sân

Dintre afecțiunile mamare care duc la apariția durerii la un sân, amintim:

• Mastita
• Abcesul mamar
• Chisturile mamare
• Mastoza fibrochistică
• Fibroadenoamele mamare
• Traumatismele mamare
• Cancerul mamar.

Durerea de sân extramamară se datorează unor afecțiuni ale peretelui toracic (la nivelul mușchilor sau a articulațiilor toracice) sau afecțiuni localizate în interiorul cutiei toracice, care imprimă bolnavei senzația de durere a glandelor mamare. Dintre acestea amintim angina pectorală, bronhopneumonia, pneumonia, astmul bronșic, esofagita, bolile inflamatorii osoase, etc. [3], [4], [5]

Caracteristici clinice ale durerilor la un sân și la ambii sâni

Durerea la un sân nu este legată de modificările hormonale specifice perioadelor menstruale, poate apărea în rândul femeilor de orice vârstă (inclusiv în postmenopauză) și este datorată, de cele mai multe ori, unor afecțiuni mamare (frecvent benigne).

Durerea la un sân poate fi percepută ca o „arsură”, ca o „înțepătură” sau ca o „senzație de presiune dureroasă”. Durerea unilaterală a sânilor este, de regulă, localizată într-un punct fix la nivelul glandei mamare sau generalizată (cuprinzând întreaga glandă mamară), poate fi permanentă, constantă sau intermitentă.

Durerea la un sân este însoțită, în majoritatea cazurilor, de alte manifestări clinice, în fucnție de afecțiunea cauzatoare. Astfel:

• Durerea la un sân în mastită poate fi însoțită de umflarea și tumfierea sânului inflamat, senzație de disconfort și de arsură în timpul alăptării, eritem local, febră și alterarea stării generale a femeii în cauză.
• Durerea la un sân în abcesul mamar este însoțită de următoarele manifestări clinice: umflarea și înroșirea sânului afectat, creșterea temperaturii la nivelul sânului afectat, scurgeri mamelonare purulente apărute la exprimarea sânului, febră, frisoane, stare generală alterată.
• Chisturile mamare sunt, în majoritatea cazurilor, asimptomatice. Ele devin manifeste din punct de vedere clinic cu predominanță atunci când se infectează și sunt caracterizate prin tumefierea sânului afectat, umflarea și înroșirea sânului afectat, creșterea temperaturii locale la nivelul sânului și durere la un sân, localizată la nivelul sânului afectat.
• Mastoza fibrochistică este caracterizată din punct de vedere clinic prin sensibilitate și disconfort mamar, scurgere mamelonară anormală, angorjarea sânilor și durere la un sân, localizată cu predominanță la nivelul sânului unde sunt localizate formațiunile chistice. Această simptomatologie poate fi mai accentuată în perioada premenstruală.
• Asemenea chisturilor mamare, fibroadenomul este asimptomatic, devenind clinic manifest doar în cazul suprainfectării formațiunii nodulare mamare (care apare destul de rar). În acest ultim context pot apărea înroșirea și mflarea sânului afectat, durere la un sân, localizată la nivelul sânului unde este localizat fibroadenomul infectat și creșterea temperaturii locale.
• Traumatismele mamare pot duce la apariția durerii la un sân însoțită de umflarea, apariția echimozelor și a plăgilor la nivelul sânului traumatizat.
• Cancerul mamar nu provoacă durere, motiv pentru care este diagnosticat deseori în stadii avansate de evoluție. O formă particulară de cancer de sân - mastita carcinomatoasă, se caracterizează din punct de vedere clinic prin umflarea glandei mamare afectate de către procesul tumoral, durere la un sân la nivelul creșterea temperaturii locale, înroșirea și modificarea aspectului tegumentului la nivelul sânului afectat. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosticarea durerilor de sân

În schimb, în cazul durerilor la un sân, sunt recomandate, pe lângă anamneza completă și examenul clinic amănunțit, anumite investigații paraclinice, pentru a identifica cu exactitate afecțiunea cauzatoare care a dus la apariția acesteia.

Astfel, se recomandă efectuarea ecografiei mamare, mamografiei mamare, galactografiei, tomografiei computerizate (CT), rezonanței magnetice nucleare (RMN), tomografiei cu emisie de pozitroni (PET-CT), biopsiei mamare și a examenului histopatologic, determinarea markerului tumoral specific pentru sân - CA 15-3. [1], [2]

Tratamentul durerilor de sân unilaterale și bilaterale

Majoritatea durerile la un sân sunt datorate unor afecțiuni mamare și necesită tratament corespunzător bolii cauzatoare.
Tratamentul simptomatic de combatere a durerilor la un sân presupune în administrarea medicamentelor analgezice și antiinflamatoare, orale sau cu aplicare locală (topice).
Tratamentul etiologic însă presupune combaterea bolii de fond care a dus la apariția durerilor la un sân.

• Tratamentul mastitei constă în administrarea de antibiotice, analgezice și antiinflamatoare.
• În cazul abcesului mamar, se recomandă efectuarea unei incizii la nivelul zonei abcesate prentru eliminarea substanțelor purulente, cu administrarea ulterioară a antibioterapiei, a medicațeiie analgezice și antiinflamatoare.
• Tratamentul chisturilor mamare este intervențional sau chirurgical și se adresează chisturilor de dimensiuni mari sau simptomatice. Tratamentul intervențional constă în efectuarea puncției aspirative, urmată de examinarea citologică a conținutului chistic. Tratamentul chirurgical presupune excizia formațiunii chistice și este tratamentul de elecție în cazul chisturilor mamare voluminoase.
• Tratamentul mastozei fibrochistice poate fi medicamentos sau chirurgical. Tratamentul medicamentos presupune aplicarea locală, la nivelul sânului afectat, a substanțelor topice pe bază de progesteron și reducerea durerii locale prin administrarea medicamentelor antiinflamatoare nonsteroidiene și a anticoncepționalelor orale.
• Tratamentul fibroadenoamelor mamare este chirurgical și constă în excizia formațiunii tumorale.
• Tratamentul mastitei carcinomatoase, tipul particular de cancer de sân care duce la apariția durerilor la un sân, este complex și constă în mastectomie, însoțită de tratament chimioterapic și radioterapic. [1], [2], [3], [4], [5]