Durere în gambă - cauze posibile și tratament

©

Autor: Dr. Purtan Teodora

Durerea apărută la nivelul gambelor poate debuta brusc sau insidios, poate avea caracter constant sau intermitent, poate fi localizată unilateral sau bilateral, poate prezenta intensități diferite (de la durere moderată, suportabilă, la durere atroce, intensă, care împiedică desfășurarea activităților fizice zilnice ale bolnavului) și poate fi percepută de către persoana afectată ca o constricție dureroasă, gheară, tăietură sau asemănătoare crampelor musculare.

Durerea de gambă poate fi însoțită de numeroase alte manifestări clinice, în funcție de boala de fond, poate afecta bolnavul psiho-social (durerile severe sau continue) și este, în majoritatea cazurilor, legată de un anumit context, precum realizarea activității fizice intense, apariția unor traumatisme locale sau anumite afecțiuni de care suferă bolnavul. [1], [2]

Care sunt cauzele durerii de gambă?

În majoritatea cazurilor, durerile de gambă sunt datorate insuficienței circulatorii apărută la nivelul membrelor inferioare. Această insuficiență circulatorie apărută la nivelul extremităților este prezentă frecvent în sarcină, în rândul persoaneor supraponderale sau obeze sau în contextul sedentarismului. În timp, în lipsa administrării tratamentului corespunzător, această insuficiență circulatorie poate duce la apariția varicelor.

Există însă și alte afecțiuni sau condiții fiziologice sau patologice, care pot determina apariția durerilor gambiere, precum:

• Ortostatismul sau clinostatismul prelungit
• Șofatul prelungit
• Menținerea îndelungată a gambei într-o anumită poziție
• Fracturi ale oaselor gambei
• Leziunile părților moi de la nivelul gambei, apărute în urma producerii unor traumatisme
• Întinderi sau rupturi ale mușchilor, tendoanelor sau ligamentelor prezente la nivelul gambei
• varice gambiere
• Tromboflebite superficiale
• Trombozele venoase profunde
• Artrite localizate la nivelul gambelor (de etiologie autoimună, infecțioasă, metabolică, artrite degenerative, artrite reactive)
• Arteriopatia cronică obliterantă
• Iritația nervului sciatic (în cadrul nevralgiei sciatice)
• Osteoporoza
• Tumorile benigne sau maligne apărute la nivelul gambelor
• Chisturi de gambă
• Stări de deshidratare
• Scăderea calciului, magneziului, sodiului sau potasiului în organism.

Dintre factorii de risc care pot favoriza apariția durerilor de gambă, în special în contextul afecțiunilor venoase, amintim:

• Obezitatea
• Sedentarismul
• Ortostatismul sau clinostatismul prelungit
• Fumatul
• Diabetul zaharat
• Hipercolesterolemia
• Dislipidemia
• Alimentația hipercalorică. [1], [2], [3], [4], [5]

Descrierea simptomatică a durerilor de gambă

Durerea de gambă poate fi percepută diferit de către persoanele în cauză, în funcție de factorul declanșator.

Durerea de gambă apărută în contextul nevralgiei sciatice, secundară iritației nervului sciatic, este puternică, asemănătoare șocului electric.
Durerea de gambă apărută în contextul artrozelor este percepută de către bolnavi ca o durere surdă, suportabilă.
Durerea de gambă din arteriopatia cronică obliterantă este intensă, violentă, percepută de către bolnavi ca o „gheară”, ca o „constricție” sau asemănătoare crampelor musculare.

Durerea de gambă poate fi însoțită și de alte manifestări clinice, în funcție de boala de fond, precum:

• parestezii locale,
• amorțirea gambei,
• slăbiciune musculară,
• febră,
• deformare locală,
• căldură sau răceală locală,
• apariția locală a unei tumefacții,
• modificarea culorii tegumentelor din regiunea gambieră (paloare, învinețire sau eritem local),
• apariția ulcerațiilor locale sau a varicelor gambiere,
• fatigabilitate,
• artralgii,
• scăderea mobilității articulare.

Durerile de gambă apărute în contextul traumatismelor locale este de intensitate variabilă (durere moderată în cazul traumatismelor mici, durere severă, asemănătoare unor lovituri de cuțit în cazul traumatismelor severe) și poate fi însoțită de deformare locală, apariția unor leziuni sau a unor tumefacții la nivelul gambei, echimoze gambiere.

Varicele gambiere determină apariția unei dureri surde de gambă, percepută de către bolnav ca o „tensiune gambieră” sau ca o „senzație de greutate locală”. Durerea de gambă apărută în cadrul varicelor poate fi însoțită de accentuarea desenului venos local, apariția unor tulburări locale de pigmentare, apariția locală a ulcerațiilor și scăderea capacității de efectuare a efortului fizic.

Tromboza venelor profunde poate determina apariția durerii de gambă percepută de către bolnavi ca o „gheară” sau „constricție” localizată unilateral la nivelul membrului trombozat. Această durere de gambă apărută în contextul trombozei venoase profunde poate fi însoțită și de alte manifestări clinice discrete, precum:

• edeme gambiere,
• eritem și
• căldură locală.

Toate aceste manifestări clinice sunt localizate unilateral la nivelul membrului trombozat.

Tromboflebitele superficiale sunt caracterizate prin apariția unui proces inflamator la nivelul pereților venoși, cu formarea secundară a unui cheag de sânge care va perturba ulterior circulația sangvină locală. În cadrul acestei afecțiuni, la nivelul gambei se formează un cordon venos dur, îngroșat și dureros, însoțit de eritem local și edemațierea gambei cu pricina.

Arteriopatia cronică obliterantă este o afecțiune obstructivă a arterelor, localizată cel mai frecvent la nivelul membrelor inferioare (la nivelul gambei), caracterizată prin îngustarea lumenului arterial, secundară formării locale a plăcilor de aterom, care determină întreruperea totală sau parțială a circulației sangvine în zona respectivă. Arteriopatia cronică obliterantă este răspunzătoare de apariția claudicației intermitente, acea formă particulară de durere gambieră severă, cu caracter ascuțit, care apare în timpul mersului sau în timpul efortului fizic intens și cedează în repaus. Pe parcursul evoluției bolii, această durere de gambă poate apărea și în repaus și poate fi însoțită și de alte manifestări clinice specifice, precum:

• tulburări trofice ale pielii,
• paloare tegumentară la nivelul gambei afectate,
• răcirea tegumentelor de la nivelul gambei afectate și
• apariția, în cele din urmă, a gangrenei (prin întreruperea completă a circulației sanguine în zona respectivă), care necesită amputerea membrului inferior afectat.

Durerea de gambă apărută în contextul deficitului de calciu, magneziu, potasiu sau sodiu în organism sau în cadrul sindromului de deshidratare este asemănătoare crampelor musculare.

Durerea de gambă apărută în cadrul tumorilor benigne sau maligne se datorează, în majoritatea cazurilor, sindromului de compresiune existent la acel nivel, exercitat asupra vaselor sanguine și a structurilor nervoase locale. Durerea de gambă apărută în context tumoral este:

• o durere surdă, moderată, constantă și
• poate fi însoțită de deformarea regiunii gambiere și de edeme.

Durerea de gambă apărută în artrite este o durere vie, intensă, însoțită de eritem și deformare locală, creșterea temperaturii locale, apariția unor tumefacții locale și scăderea mobilității membrului afectat. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratamentul durerilor de gambă

Tratamentul administrat în cazul durerii de gambă este multimodal: igieno-dietetic, simptomatic și etiologic.

Tratamentul igieno-dietetic

Presupune adoptarea unor măsuri care duc la îmbunătățirea stilului de viață a persoanei în cauză și la combaterea anumitor factori de risc fizici care pot favoriza apariția durerilor gambiere.

Se recomandă:

• evitarea clinostatismului și a ortostatismului prelungit,
• combaterea sedentarismului prin respectarea unui program regulat de exerciții fizice,
• scădere în greutate în cazul persoanelor supraponderale sau obeze,
• renunțarea la fumat (care poate favoriza apariuția afecțiunilor venoase trombotice, însoțite de dureri gambiere),
• adoptarea unui regim alimentar echilibrat fără excese alimentare și fără grăsimi,
• purtarea unei încălțăminte lejere, ușoare, cu suport pentru arcada plantară, care nu exercită presiune asupra membrului inferior,
• purtarea ciorapilor elastici compresivi și
• tratarea corespunzătoare a unor boli sistemice, precum diabetul zaharat, hipercolesterolemia și dislipidemia.

Tratamentul simptomatic

Presupune adoptarea tuturor măsurilor fizice sau medicamentoase accesibile pentru combaterea și ameliorarea durerii de gambă.
Combaterea în mod fizic a durerii în gambă se poate realiza prin:

• masaj local,
• ședințe de balneofiziokinetoterapie și recuperare medicală,
• aplicarea locală de gheață timp de cel mult opt minute și
• realizarea exercițiilor fizice de stretch-ing.

Dintre medicamentele administrate pentru ameliorarea durerilor de gambă:

• antiinflamatoarele nonsteroidiene cu administrare orală (precum Ibuprofen, Aspirină, Paracetamol) sau locală (precum Diclofenac, Voltaren),
• antialgicele (precum Algocalmin),
• corticosteroizii sau
• unguentele cu heparină.

Tratamentul etiologic presupune corectarea bolii de fond care a dus la aparția durerilor în gambă.

Astfel, tratamentul administrat în cazul arteriopatiei obliterante poate fi medicamentos sau chirurgical.

• Tratamentul medicamentos presupune administrarea de antiagregante plachetare și vasodilatatoare.
• Tratamentul chirurgical constă în realizarea angioplastiei (refacerea pe cae chirurgicală a unui vas de sânge).
• Pentru ameliorarea claudicației intermitente se poate realiza simpatectomia lombară (îndepărtarea ganglionilor nervoși aflați în regiunea lombară).

Tratamentul trombozei venoase profunde poate fi medicamentos sau chirurgical.

• Tratamentul medicamentos presupune administrarea de anticoagulante și trombolitice.
• Tratamentul chirurgical presupune îndepărtarea trombului (trombectomie).
• Montarea filtrului de ven cavă este o alternativă a medicamentelor anticoagulante și se administrează bolnavilor care nu-și pot administra tratamentul anticoagulant.

Tratamentul de combatere a varicelor gambiere se poate realiza prin intermediul următoarelor metode chirurgicale:

• terapie cu laser,
• scleroterapie,
• tehnici de închidere a venei prin radiofrecvență sau microflebectomie.

Alături de aceste metode chirurgicale, se mai pot administra și alte medicamente precum vitamina C, tonice venoase și fluidificante sanguine.

Tratamentul tromboflebitelor superficiale poate fi medicamentos sau chirurgical.

• Tratamentul medicamentos constă în administrarea heparinei cu greutate moleculară mică, a Aspirinei sau a altorantiinflamatoare nonsteroidiene (precum Indometacin, Ibuprofen, salicilați, Dipiridamol). De asemenea, se recomandă purtarea frecventă a ciorapilor elastici, care au rolul de a proteja zona respectivă față de agresiunea factorilor fizici externi (precum prafcorpi străini, etc.).
• Tratamentul chirurgical se poate realiza prin intermediul următoarelor metode intervenționale: puncție-incizie venoasă, terapie locală fibrinolitică transcateter (cu urokinază, alteplază, streptokinază sau reteplază), flebectomia segmentului venos afectat.

Combaterea durerilor de gambă apărute în contextul deficitului de calciu, magneziu, sodiu sau potasiu în organism, precum și a celor apărute în cadrul sindromului de deshidratare, constă în administrarea de calciu, magneziu, sodiu sau potasiu, respectiv în realizarea rehidratării orale și parenterale.

Combaterea durerilor gambiere apărute în cadrul tumorilor benigne sau maligne de gambă sunt datorate, de cele mai multe ori, sindromului de compresiune existent la acel nivel, generat de tumoră și constă în îndepărtarea pe cale chirurgicală a formațiunii tumorale (intervenție chirurgicală care poartă denumirea de „tumorectomie”). În cazul tumorilor maligne, poate fi necesar tratamentul chimioterapic și radioterapic. [1], [2], [3], [4], [5]

Concluzie

Orice durere de gambă trebuie investigată deoarece poate ascunde anumite afecțiuni severe care necesit tratament precoce.

Bolnavii care acuză frecvent durere în gambă sunt îndrumați să se prezinte la medicul de familie. Acesta, după o examinare clinică completă a bolnavului, îl va îndruma spre anumite investigații paraclinice (precum examenul radiologic a membrului dureros, ecografie, oscilometrie, arteriografie, ecocardiografie Doppler, m rezonanță magnetică nucleară) care vor fi utile pentru punerea diagnosticului corect.

În absența tratamentului corespunzător, se poate ajunge la apariția unor dureri severe de gambă, prezente chiar și în repaus, care vor împiedica efectuarea oricărei activități fizice și va agrava mult calitatea vieții bolnavului în cauză.

În plus, există anumite afecțiuni vasculare, precum arteriopatia cronică obliterantă, care poate determina apariția gangrenei prin întreruperea completă a circulației sanguine locale, cu risc crescut de pierdere a membrului afectat prin amputație. [1], [2]