Dislipidemia în cazul copiilor

Dislipidemia reprezintă o perturbare a metabolismului lipidic caracterizată de niveluri anormale ale uneia sau mai multor dintre următoarele lipide, lipoproteine sau apolipotroteine serice: colesterol total, LDL- colesteraol, HDL- colesterol, trigliceride, apolipoproteina B, apolipoproteina A1.
Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardio-vascular. Aceasta este asociată cu comorbidități semnificative, precum: hipertensiunea arterială, diabetul zaharat de tip II, obezitatea. Toate acestea pot conduce la apariția sindromului metabolic iar pe termen lung cresc morbiditatea și mortalitatea de cauză cardio-vasculară.

În ultimele decenii s-a observat o creștere alarmantă a incidenței și prevalenței obezității în rândul populației pediatrice. Acest fapt este cu atât mai îngrijorător cu cât vârsta la care aceste comorbidități sunt diagnosticate este mai scăzută. Identificarea timpurie si tratarea acestor factori de risc reprezintă ținta primordială în prevenirea apariției patologiei cardio-vasculare.

Valori acceptabile și patologice ale lipidelor, lipoproteinelor și apolipoproteinelor serice: [4]

Categorie	Valoare acceptabilă	Valoare borderline	Valoare crescută	Valoare scăzută
Colesterol total	< 170	170-199	> 199
LDL-C	< 110	110-129	>'129
HDL-C	> 45	35-45		<35
Trigliceride 0-9 ani	< 75	75-99	> 99
Trigliceride 10-19 ani	< 90	90-129	> 129
Apolipoproteina B	< 90	90-109	> 109
Apolipoproteina A1	> 120	110-120		<110

Epidemiologie

Odată cu dezvoltarea economică s-a observat și creșterea incidenței și a prevalenței obezității, în ultimii 20 de ani rata obezității crescând de 10 ori în rândul copiilor și al adolescenților. [1, 2] Studiile publicate în literatura de specialitate au demonstrat faptul că dislipidemia și obezitatea în perioada copilăriei pot prezice riscul apariției patologiilor cardio-vasculare la vârsta de adult.

Importanța clinică

Numeroase studii clinice au demonstrat faptul că modificările fiziopatologice ce conduc la apariția patologiei cardio-vasculare au debutul în perioada copilăriei iar modificările endoteliale de tip aterosclerotic pot apărea începând cu primii ani ai copilăriei în cazul pacienților pediatrici cu dislipidemie. Aceste modificări, asociate cu o dietă bogată în grăsimi și sedentarism contribuie la creșterea morbidității și mortalității cardio-vasculare. Astfel, screeniningul și tratamentul dislipidemiei în cazul copiilor la risc reprezintă o țintă importantă în prevenirea mortalității cardio-vasculare la vârsta adultă.

Etiologie și factori de risc

Cauzele ce pot conduce la apariția dislipidemiei sunt interne, ce țin de organismul pacientului și externe, ce țin de mediu.

Dintre factorii externi ce pot contribui la apariția dislipidemiei, alimentația bogată în grăsimi saturate (fast-food, prăjeli, etc.) și sedentarismul sunt cei mai des întâlniți. Pe lângă aceștia, o serie de medicamente pot contribui la perturbarea metabolismului lipidic, precum: glucocorticoizii, isotretionin, contraceptivele orale. Consumul de alcool este, de asemenea, o cauză ce nu trebuie omisă în special în cazul adolescenților.

Dintre cauzele interne ce se asociază cu apariția dislipidemiei amintim: [3]

1. Patologii endocrine/metabolice:

• Diabetul zaharat de tip I/II
• Hipotiroidismul;
• Sindromul ovarelor polichistice;
• Glicogenozele;
• Boala Gaucher;
• Boala Nieman- Pick.

2. Patologii cardio-vasculare:

• Boala Kawasaki;
• Transplantul cardiac ortotopic.

3. Patologii reumatologice:

• Artrita juvenilă idiopatică;
• Lupus eritematos sistemic.

4. Patologii gastro-intestinale:

• Colestază obstructivă;
• Sindromul Alagille;
• Ciroză biliară;
• Hepatită acută/ cronică.

5. Patologii renale:

• Sindrom nefrotic;
• Boala renală cronică;
• Transplant renal.

6. Dislipidemii ereditare:

• Hipercolesterolemia familială;
• Hiperlipidemia familiala mixtă;
• Hiperapolipoproteinemia B.

Semne și simptome

Anamneza trebuie să includă date referitoare la antecedentele heredo-colaterale ale pacientului: patologii cardiovasculare la rudele de gradul I sau II diagnosticate la femei sub vârsta de 65 de ani iar în cazul bărbaților sub 55 de ani precum: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, boala ischemică periferică, angină de efort etc. Sunt importante, de asemena, antecedentele personale fiziologice: greutatea la naștere, curba ponderală, tipul de alimentație în primul în de viață, debutul pubertății și antecedentele personale patologice: obezitate, hipertensiune arterială, hipotiroidism etc.

Examenul clinic trebuie să includă neaparat măsurarea greutății și înălțimii copilului și compararea valorilor cu valoarile normale pentru vârstă. Se va măsura tensiunea arterială bilateral, în decubit dorsal și în ortostatism.

Diagnostic paraclinic

Evaluarea profilului lipidic se face ideal după vârsta de 2 ani. Valorile minime ale colesterolului seric se înregistrează în viața intrauterină și la naștere. Colesterolul total și LDL-C cresc rapid în primele luni de viață, apoi gradual până la vârsta de 2 ani. Din acest motiv, screeningul pentru dislipidemii se recomandă a fi făcut după vârsta de 2 ani când valorile lipidelor și lipoproteinelor se mențin constante până la adolescență. Având în vedere faptul că pentru efectuarea profilului lipoproteinelor este necesară o perioadă de post alimentar, este recomandat ca acesta să se efectueze după vârsta de 10 ani, când copilul poate întelege aceasta noțiune și să respecte indicațiile. [4]

Analizele de laborator utile pentru investigarea unui copil ce prezintă factori de risc pentru dislipidemie sunt: colesterolul seric total, LDL-C, HDL-C, triglideridele serice, apolipoproteina B, apolipoproteina A1. Aceste analize pot fi completate, în funcție de particularitățile cazului, cu determinarea glicemiei a jeun, hemoglobina glicozilată (în cazul unui copil cu suspiciune de diabet zaharat) sau alte analize specifice pentru determinarea etiologiei, în cazul suspicionării unei dislipidemii secundare.

Investigațiile imagistice precum ecografia abdominală pot contribui la conturarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice.

Tratament

De primă intenție pentru tratarea unui copil cu dislipidemie este modificarea alimentației și abordarea unei diete cu conținut scăzut în grăsimi, lipide saturate și colesterol, sub supraveghere de specialitate. Numărul de calorii trebuie sa asigure creșterea și dezvoltarea armonioasă a copilului. Cantitatea de carbohidrați complecși va fi mărită, în timp ce glucidele simple vor fi reduse. Nu se recomandă scăderea cantității de proteine ingerate. NCEP (National Cholesterol Education Program) recomandă urmarea tratamentului dietetic după vârsta de 2 ani. [4. ]

În cazul în care schimbarea alimentației nu conduce la normalizarea valorilor lipidelor serice și a celorlați markeri ai metabolismului lipidic, se poate apela la tratamentul medicamentos. Acesta se face cu statine și întotdeauna la recomandarea și sub supravegherea unui medic.

În cazul apariției dislipidemiei secundare în contextul altei patologii de fond, se va ține cont îmtotdeauna de cauza principală, care va fii investigată și tratată.

Concluzie

Numeroase studii au evidențiat faptul că procesul aterosclerotic ce stă la baza apariției patologiilor cardio-vasculare are debut în perioada copilăriei și implicații serioase în viața de adult și nu numai. Identificarea copiilor/adolescenților la risc pentru apariția dislipidemiei presupune cercetarea activă a factorilor predispozanți pentru patologia cardio-vasculară: antecedente heredo-colaterale de dislipidemie familială sau patologie cardio-vasculară sau cei ce prezintă antecedente personale patologice asociate cu tulburări ale metabolismului lipidic: obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat, sindrom nefrotic, sindromul ovarelor polichistice etc. Odată identificate persoanele la risc se stabileste un plan de investigații menit sa descopere atât cauza cât și eventualele complicații apărute. Nu în ultimul rând, schimbarea stilului de viață și, la nevoie, asocierea tratamentului medicamentos, sunt utile pentru normalizarea lipidelor și a lipoproteinelor serice, măsură necesară pentru a stopa/ încetini procesul aterosclerotic.