Disfuncția tubară

Disfuncția tubară reprezintă o afecțiune în care trompa lui Eustachio, responsabilă de egalizarea presiunii dintre urechea medie și nazofaringe, are o funcționalitate deficitară. Această afecțiune apare frecvent la pacienții cu rinosinuzită cronică (RSC), aproximativ 1% din populație fiind diagnosticată la nivel global. La persoanele cu RSC, edemul mucoasei și secrețiile sinonazale pot împiedica dilatarea trompei lui Eustachio și, prin urmare, egalizarea presiunii la acest nivel. În consecință, persoanele afectate pot prezenta simptome precum presiune la nivelul urechii, plenitudine și dureri. (1)

Trebuie remarcat faptul că disfuncția trompei lui Eustachio poate contribui la diferite manifestări otologice asociate cu RCS. Înțelegerea mecanismelor care stau la baza acestei disfuncții ajută la ghidarea strategiilor de tratament adecvate ce vizează atenuarea simptomatologiei afecțiunii și, prin urmare, creșterea calității vieții pacienților ce suferă de aceasta.

Etiologie

Etiologia disfuncției trompei lui Eustachio este complexă și poate fi atribuită mai multor factori. Numeroase variabile au fost identificate ca având o potențială contribuție la dezvoltarea acestei afecțiuni. Diferiți factori fiziologici, anatomici și patologici pot afecta negativ funcția trompei lui Eustachio, ducând la disfuncția acesteia.

Una dintre manifestările frecvente observate la pacienții cu rinosinuzită cronică este edemul mucoasei, care se traduce clinic prin inflamarea mucoasei din interiorul trompei lui Eustachio, acest fenomen aparând ca urmare a proceselor inflamatorii specifice RCS. Atunci când există un edem al mucoasei în cauză, acesta poate provoca îngustarea sau chiar închiderea completă a trompei lui Eustachio, afectând astfel capacitatea acesteia de a egaliza eficient presiunea din ureche. (2)

Răspunsurile inflamatorii declanșate de RCS contribuie la această afecțiune în care există deja o acumulare excesivă de lichid în cavitățile sinusale, ceea ce duce la inflamație suplimentară și obstrucție în aceste cavități aerice, inclusiv căile nazale și sinusurile.

Disfuncția trompei lui Eustachio poate apărea și atunci când există o obstrucție în interiorul tubului, cum ar fi hipertrofia adenoidă sau polipi nazali. Aceste blocaje împiedică fluxul normal de aer și secreții prin trompa lui Eustachio, provocând interferențe cu buna funcționare a acesteia. (3)

Anomaliile anatomice sunt unul dintre factorii care mai pot contribui la disfuncția tubară. Unele persoane pot avea variații anatomice ale trompei lui Eustachio, cum ar fi un tub de dimensiuni mai mici sau mai înclinat. Aceste variații anatomice îi pot predispune să întâmpine dificultăți cu funcția trompei lui Eustachio.

Un alt tip de disfuncție, anume cea dinamică, se referă la o afecțiune în care mușchii responsabili cu deschiderea și închiderea trompei lui Eustachiu nu își îndeplinesc funcția în mod corespunzător. Acest fapt poate duce la funcționarea anormală a trompei, manifestându-se prin diferite simptome otologice, cum ar fi presiune în urechi, plenitudine și durere.

Cercetările sugerează că disfuncția dinamică poate fi un factor semnificativ care contribuie la manifestările otologice observate la pacienții cu rinosinuzită cronică, disfuncția tubară este cunoscută a fi una dintre cele mai frecvente manifestări otologice asociate cu RCS. (4)

Prevalență

Potrivit diferitelor studii, incidența disfuncției trompei lui Eustachio la persoanele care suferă de rinosinuzită cronică a fost raportată ca variind între 15% și 42%. Este de remarcat faptul că disfuncția tubară este considerată una dintre cele mai frecvente manifestări otologice asociate cu rinosinuzita cronică, deteriorarea funcțiilor de dilatare și de egalizare a presiunii ale trompei lui Eustachio fiind atribuite edemului mucoasei și secrețiilor sinuzale excesive. (5)

Semne și simptome

S-a observat prin numeroase studii că pacienții cu această disfuncție pot prezenta o serie de simptome, principalele fiind presiunea la nivelul urechilor, plenitudinea sinusală și durerea facială. Aceste manifestări sunt adesea cauzate de rinosinuzita cronică, în care edemul mucoasei și secrețiile sinonazale interferează cu funcționarea normală a trompei lui Eustachio, prin urmare simptomele disfuncției tubare fiind, în realitate, simptomele afecțiunii care o determină.

Există dovezi care sugerează că disfuncția trompei lui Eustachio pe termen lung poate avea efecte dăunătoare asupra calității vieții unei persoane. Dificultățile de comunicare și productivitatea redusă se numără printre unele dintre consecințele potențiale experimentate de adulții care suferă de această complicație a rinosinuzitei. (6)

Tratament

În disfuncția tubară, de elecție este tratarea cauzei principale. În cazul rinosinuzitei cronice, aceasta presupune reducerea edemului mucoasei și a secrețiilor sinonazale. Altfel spus, atitudinea terapeutică presupune ameliorarea simptomelor și restabilirea funcționalității normale a trompei lui Eustachio.

Un aspect cheie al gestionării disfuncției tubare este reducerea edemului mucoasei - umflarea mucoasei care căptușește căile nazale - și controlul eficient al secrețiilor sinonazale. Astfel, se poate îmbunătăți fluxul de aer prin trompele lui Eustachio și egaliza presiunea în urechea medie.

Aceste obiective terapeutice se pot atinge prin administrarea de medicamente precum decongestionantele nazale sau antiinflamatoarele steroidiene, care acționează atât asupra inflamației de la nivelul nasului, cât și a sinusurilor. (7)

În unele cazuri, atunci când măsurile conservatoare nu reușesc să ofere ameliorare sau dacă apar complicații din cauza infecțiilor recurente sau a anomaliilor structurale în căile nazale sau sinusurile paranazale, intervenția chirurgicală ar putea fi considerată o opțiune. Intervențiile chirurgicale, ce pot presupune operația endoscopică a sinusurilor sau dilatarea cu balon a trompei lui Eustachio, pot fi recomandate pentru a îmbunătăți funcția tubară și pentru a atenua simptomele. (8)

Prevenție

Deși nu este posibilă prevenirea tuturor cazurilor de disfuncție a trompei lui Eustachio, există pași pe care pacienții îi pot lua pentru a-și reduce riscul de dezvoltare a acesteia sau pentru a minimiza severitatea simptomelor.

O măsură preventivă importantă este menținerea unei bune igiene nazale. Aceasta include spălarea regulată a căilor nazale cu soluții saline pentru a le menține curate și pentru a elimina excesul de mucus și iritanți locali proveniți din mediul extern. În plus, evitarea alergenilor sau iritanților care declanșează congestia nazală poate ajuta la prevenirea edemului mucoasei și la reducerea riscului de disfuncție tubară. (3)

O altă măsură preventivă este practicarea unei igiene adecvate a urechii. Aceasta include evitarea folosirii bețișoarelor de urechi cu tampoane de bumbac sau a altor obiecte menite pentru curățarea urechilor, deoarece acestea pot împinge ceara mai adânc în canalul urechii și pot bloca trompa lui Eustachio. În schimb, se recomandă uscarea în urma spălării a canalului auditiv cu prosopul și așteptarea uscării complete a acestuia cu evitarea curenților de aer rece. (9)

Prognostic

Prognosticul pentru disfuncția tubară cauzată de rinosinuzită poate varia în funcție de pacient și de eficiența tratamentului. Pentru majoritatea persoanelor, cu un tratament adecvat, simptomele disfuncției trompei lui Eustachio pot fi ameliorate. Cu toate acestea, este important de menționat că aceasta poate fi uneori o afecțiune cronică și recurentă, care necesită monitorizare continuă și gestionare prelungită. (10)

În unele cazuri, pacienții pot prezenta simptome persistente în ciuda tratamentului și, în cazuri rare, complicații precum infecțiile recurente ale urechii sau anomaliile structurale, cazuri ce pot necesita intervenții suplimentare, cum ar fi intervenția chirurgicală.

Dacă este lăsată netratată sau dacă există anomalii structurale subiacente, disfuncția trompei lui Eustachio poate duce la complicații pe termen lung și la infecții recurente ale urechii medii. Aceste complicații pot dăuna calității vieții, provocând durere cronică și pierderea auzului. (11)

Concluzie

Disfuncția trompei lui Eustachio este o afecțiune frecventă care poate provoca simptome precum plenitudinea auditivă, presiunea, durerea și senzația de înfundare sau pocnituri în urechi. Este adesea asociată cu afecțiuni precum rinosinuzita cronică și hipertrofia adenoidă. Din fericire, există pași pe care pacienții îi pot lua pentru a-și reduce riscul de dezvoltare a acesteia sau pentru a minimiza severitatea simptomelor, menținerea unei bune igiene nazale, evitarea alergenilor sau iritanților și practicarea unei igiene adecvate a urechii reprezentând măsuri preventive importante.