Dilacerarea cerebrala

Dilacerarea cerebrala este o leziune traumatica cu caracter distructiv si presupune o lipsa de continuitate a parenchimului cerebral.
Dilacerarea cerebrala se prezinta sub doua aspecte:
- dilacerarea directa: ia nastere prin mecanisme de acceleratie si formeaza cadrul plagilor cranio-cerebrale deschise sau inchise. Mai poate fi produsa prin penetrarea in cutia craniana a unui corp strain gen proiectil sau arma alba, aceasta provocand leziuni complexe intracraniene: necroza, edem, contuzie. Alta modalitate de producere este prin eschile osoase care lezeaza tesutul nervos.
- dilacerarea indirecta se produce prin deceleratie. Frecvent se intalneste in cazul accidentelor auto violente cu impact frontal. Cand capul in miscare este stopat de contactul cu un plan dur, creierul isi continua miscarea liniara in interiorul cutiei craniene, lovindu-se de peretii interiori ai cutiei. Leziunile sunt mai serioase la nivelul etajului anterior al bazei craniului.
Dilacerarea se insoteste si de alte leziuni traumatice: contuzie cerebrala, edem cerebral, hematom subdural, hematom intraparenchimatos.

Manifestarile clinice care se intalnesc in acest caz sunt reprezentate de alterarea starii de constienta care se manifesta fie printr-o stare de confuzie cu agitatie psihomotorie, fie printr-o stare de somnolenta care poate merge pana la instalarea starii de coma.
Semnele neurologice de localizare corespund zonei cerebrale dilacerate; se intalnesc astfel hemipareze, hemiplegii, afazie, modificari pupilare. Daca sunt interesate caile de drenare ale lichidului cefalorahidian apar semne clinice de hipertensiune intracraniana: cefalee, varsaturi, ameteli, tulburari de echilibru, modificari ale fundului de ochi.

Evolutie si prognostic
Deoarece este interesat parenchimul cerebral, prognosticul este rezervat, iar evolutia depinde de starea de constienta a pacientului, de leziunile asociate si de varsta.