Constipatia la copil

Constipatia este definita ca si cresterea consistentei scaunelor si modificarea frecventei lor la mai putin de doua pe saptamana, proces ce dureaza mai mult de doua saptamani.

Clasificare

Constipatia poate fi functionala (in cea mai mare parte a cazurilor) sau organica.

Constipatia functionala necesita pentru diagnostic intrunirea urmatoarelor criterii (Roma II):

1. Majoritatea scaunelor sunt de consistenta crescuta (schibale) sau exista mai putin de doua scaune pe saptamana de consistenta crescuta.
2. Sunt excluse cauzele structurale, endocrine sau metabolice de constipatie.

Factorii favorizanti:

• este mai frecventa la fete decat la baieti.
• alimentatia: exces de proteine si deficit de fibre, aport scazut de lichide.
• trecerea de la alimentatia naturala la cea artificiala.
• fobia de toaleta, igiena defecatiei (orar neregulat in perioada de instalare a controlului sfincterian).
• inhibarea urgentei de defecatie in timpul orelor de catre scolar.
• stresul familial sau scolar.
• comportament depresiv, anxios, introvertit.

Constipatia organica – cauze specifice:

1. Boli gastrointestinale:

• leziuni structurale: fisuri si/sau stricturi anale, anus ectopic, proctita inflamatorie, hemoroizi, ingustarea lumenului intestinal (stenoza intestinala, invaginatie).
• Boala Hirschsprung, intoleranta la proteinele laptelui de vaca, celiachie, fibroza chistica.

2. Afectiuni neurologice: paralizia cerebrala, retard mental, afectiuni ale maduvei spinarii (malformatii, tumori, traumatisme), neuropatia din diabetul zaharat, neurofibromatoza.
3. Boli de colagen: sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita.
4. Boli endocrino-metabolice: hipotiroidism, panhipopituitarism, diabet zaharat, hipercalcemie, hipopotasemie, uremie, neoplazia endocrina multipla.
5. Medicamente/toxice: antiacide ce contin calciu si aluminiu, anticolinergice, antidepresive, antihistaminice, opiacee, vincristina, aluminiu, intoxicatia cu vitamina D.
6. Tulburari psihice majore: psihoze, encefalopatii cronice.

Simptome

• Durere si distensie abdominala.
• Apetit diminuat, falimentul cresterii.
• Sangerari rectale prin fisuri anale secundare constipatiei
• Enurezis si istoric de infectie urinara.
• Prolaps rectal uneori in timpul defecatiei.
• Encoprezis (pasaj involuntar de materii fecale in conditii neadecvate).

Examenul fizic

Se pot palpa mase de fecale in abdomen (fecaloame). La examenul zonei perianale se pot decela anomalii congenitale sau dobandite sau chiar trauma, fisuri, hemoroizi, dermatita, abcese. De asemenea se va efectua tuseul rectal pentru a detecta prezenta de materii fecale in ampula rectala si pentru a evalua tonusul sfincterian.

Investigatii paraclinice

• Initial se vor efectuta hemoleucograma completa, VSH, calcemie, potasemie, ureee, creatinina, glicemie.
• teste pentru detectarea hemoragiei oculte (Reactia Gregersen)
• daca constipatia se asociaza cu falimentul cresterii se vor efectua: TSH, FT4, examen de scaun pentru sange si leucocite, teste pentru celiachie.
• daca se suspicioneaza boala Hirschsprung este necesar: clisma baritata (irigografie), manometrie anorectala, biopsie rectala.
• constipatia cu encoprezis si ampula rectala goala la tuseu rectal necesita radiografia abdominala pe gol si examen sumar de urina cu urocultura.
• daca copilul prezinta infectie urinara se va efectua ecografia renala.
• cand exista suspiciunea de tumora sau o malformatie de coloana lombosacrata se va efectua RMN.

Tratament

1. Regimul igieno-dietetic:

• Cresterea aportului de lichide, de fibre (20-25g/zi), scaderea aportului de lapte de vaca maxim 500ml/zi.
• Program regulat de defecatie de 2-3 ori/zi la 5-10 minute dupa mese.
• Exercitiul fizic: gimnastica abdominala, inot

2.Tratamentul medicamentos:

• Clismele elimina materiile fecale de consistenta crescuta acumulate in rect. Se efectueaza de 2 ori/ zi timp de 3 zile.
• Supozitoare cu glicerina la sugari au acelasi scop ca si clismele.
• Ulei de parafina (nu sub varsta de 1an).
• Laxativele osmotice: diminua consistenta bolului fecal prin retinerea apei in lumenul intestinal. Preparatele folosite sunt: Lactuloza, Hidroxidul de magneziu si Polietilenglicol.
• Laxativele iritante (Senna, Bisacodil): stimuleaza mucoasa intestinala si tranzitul intestinal. Nu se recomanda utilizarea lor pe termen lung.

Durata tratamentului constipatiei e indelungata, de saptamani sau chiar luni, iar intreruperea tratamentului se face treptat dupa obtinerea unui tranzit intestinal normal.