Cardiomiopatia de stres (cardiomiopatia Takotsubo)

Cardiomiopatia Takotsubo sau cardiomiopatia de stres mimează sindromul coronarian acut și este însoțită de balonizarea ventriculului stâng reversibilă, în absența modificărilor coronariene stenotice angiografice semnificative. (1)

Această cardiomiopatie este o afecțiune tranzitorie, precipitată de un episod emoțional stresant, cunoscută drept ca și cardiomiopatie de stres, sindromul inimii frânte sau cardiomiopatia Ampulla. (1, 2)

Epidemiologie

• 1-2% din pacienții cu simptome și istoric de infarct miocardic acut
• Femei în postmenopauză (89-90%)
• Vârsta medie= 58-77 ani

Etiologia cardiomiopatiei de stres

• Catecolaminele serice crescute la 70% dintre pacienți (2)

Ipoteze patogenetice

• Vasospasm coronarian
• Spasm microvascular
• Mecanism neurogenic
• Miocardită

Balonizarea ventriculului stâng

• Miocardul de la nivelul apexului are structură diferită față de cel de la baza ventriculului
• Elasticitatea redusă a apexului
  Circulație coronariană limitată la nivelul apexului, fiind mai sensibil la ischemie
• Responsivitate crescută la stimuli adrenergici (1)

Tabloul tipic pentru cardiomiopatia de stres

Femei, aflate în postmenopauză, cu angină tipică sau atipică, după un episod emoțional sau chirurgical intens sau după pierderea unei persoane dragi, boli complicate, intervenții chirurgicale noncardiace cu modificări electrocardiografice și elevarea biomarkerilor cardiaci.
Coronarografia nu arată leziuni stenotice.
Ecocardiografia transtoracică sau ventriculografia arată dilatare a ventriculului stâng tranzitorie și accentuarea mișcărilor peretelui bazal.

Diagnostic

• 1. Stres emoțional sau fizic și angină pectorală
• 2. Anomalii ischemice pe EKG
• 3. Stenoze nesemnificative la coronarografie
• 4. Balonizarea apexului cu hiperkinezie compensatorie bazală
• 5. Biomarkeri cardiaci ușor sau mediu crescuți
• 6. Recuperare rapidă a funcției ventriculului stâng

Prezentare clinică

• Durere toracică (2/3)
• Dispnee
• Șoc cardiogenic cu FEVS mult scăzută
  

Modificări paraclinice

• Mutația genei FMR1 la pacienții aflați la primul episod
• FEVS scăzută, iar în decurs de o lună revine la valori normale
• EKG:

- Supradenivelare ST absentă la 2/3 din pacienți
- Prelungirea intervalului QT
- Torsada vârfurilor

Tratament

Tratament suportiv, conservator cu evitarea administrării tromboliticelor.

Insuficiența ventricului stâng se tratează cu diuretice, beta-blocante și IECA. În plus, beta-blocantele pot bloca excesul de catecolamine care este potențialul mecanism de producere al cardiomiopatiei Takotsubo și reducerea obstrucției LVOT prin scăderea hipercontractilității bazale.

Se recomandă evitarea administrării catecolaminelor la pacienții cu cardiomiopatie de stres, obstrucție LVOT și șoc cardiogen.

Warfarina se prescrie pentru pacienții cu trombi în ventriculul stâng.

Complicații

Cea mai frecventă complicație este insuficiența cardiacă stângă, însoțită sau nu de edem pulmonar. Alte complicații: tromb mural în ventriculul stâng, aritmii ventriculare, evenimente embolice, insuficiență mitrală, șoc cardiogen și ruptura peretelui ventriculului stâng.

Există un nou pattern, pe lângă cel clasic de cardiomiopatie d estres, care nu este rar și diferă față de cel clasic prin categoria de vârstă afectată (30-32 ani). (2)

Prognostic

Pe termen scurt, prognosticul este excelent, cu rezoluție completă a afecțiunii.

Concluzie

Cardiomiopatia Takotsubo are implicări importante datorită tabloului clinic care mimează un sindrom coronarian acut. (1)