Arsurile corneei

Arsurile corneei sunt leziuni corneene necrotico-inflamatorii produse de contactul cu un agent chimic (acizi sau baze tari), electric, termic sau actinic (radiatii). Agentul cauzator produce in prima etapa necroza tisulara care este urmata de edem si inflamatie.

Arsuri corneene chimice

Arsurile chimice sunt cauzate de baze (hidroxid de sodiu, amoniac, anilina, var, etc.) si acizi tari (acid sulfuric, azotic, clorhidric, acetic, fluorhidric s.a.), aflate in diferite stari de agregare. Acizii actioneaza asupra proteinelor provocand denaturarea, coagularea si precipitarea acestora formand astfel o bariera protectoare ce limiteaza oarecum patrunderea toxicului. Bazele tari saponifica lipidele peretelui celular provocand moartea celulelor epiteliale dupa care patrund adanc in stroma provocand distructia keratocitelor, a substantei fundamentale si edematierea fibrelor de colagen.

Simptome

Simptomatologia difera in functie de gravitatea arsurii si consta in:

• lacrimare
• durere vie
• blefarospasm
• insotite in zilele urmatoare de o scadere progresiva a acuitatii vizuale.

Modificarile obiective variaza in functie de gravitatea arsurii:

• in arsurile usoare apar mici eroziuni epiteliale;
• in arsurile medii se observa opacifierea corneei si ischemia conjunctivelor atinse (conjunctiva palida);
• arsurile severe produc o dezepitelizare si opacifiere completa a corneei si ischemie conjunctivo-sclerala.

In cazul arsurilor grave vindecarea este greoaie si incompleta existand riscul aparitiei a numeroase complicatii. Acestea pot interesa:

• conjunctivele prin formarea de aderente intre conjunctiva tarsala si cea bulbara (simblefaron) si ocluzia punctelor lacrimale;
• corneea prin apritia leucomului corneean bine vascularizat si perforatie;
• pleoapele-malpozitii palpebrale, s.a.

Tratament

Tratamentul se face in trei etape:

• tratamentul de urgenta - cel mai important pentru vindecarea ad integrum-consta in indepartarea toxicului, incepe chiar la locul accidentului si consta in spalarea cu apa din abundenta a ochiului. Se continua apoi in spital cu spalarea cu ser fiziologic inclusiv a fundurilor de sac conjunctivale si extractia daca este cazul a returilor solide ale substantei chimice.
• a doua etapa are ca obiectiv stimularea reepitelizarii (coliruri cicatrizante, pansament) si a sintezei de colagen (citrat de sodiu, acid ascorbic), limitarea reactiei inflamatorii si a necrozei stromale (inhibitori de colagenaza ca L-cisteina sau EDTA sodic) si combaterea durerii.
• tratamentul tardiv urmareste rezolvarea sechelelor functionale (simblefaron, entropion, opacifierea corneei, etc.) si estetice. Arsurile fizice sunt produse de agenti termici si radiatii (ultraviolete si ionizante).

Arsuri corneene termice

Arsurile termice sunt produse de contactul cu materiale topite (metal, smoala, mase plastice etc.) si vapori sau gaze fierbinti. Toate acestea provoaca coagularea proteinelor.

Tabloul clinic este asemanator cu cel din arsurile chimice cu deosebirea ca sunt intotdeauna insotite de afectari palpebrale. Tratamentul vizeaza:

• limitarea reactiei inflamatorii (corticosteroizi administrati local),
• combaterea reactiei irido-ciliare,
• evitarea suprainfectiilor (pansamente sterile, camera umeda si unguente cu antibiotice) si
• stimularea reepitelizarii.

Arsuri corneene produse de ultraviolete

Arsurile produse de radiatiile ultraviolete (lampi solare, aparate de sudura, arcuri carbonice, eclipse solare) se manifesta la cateva ore de la expunere prin:

• fotofobie
• durere
• senzatie de corp strain

Tratamentul se face prin administrarea de cicloplegice cu actiune rapida pentru combaterea spasmului ciliar, coliruri cu antibiotice si analgezice pentru combaterea durerii. Profilaxia se poate face foarte usor prin folosirea ochelarilor de protectie. Radiatiile ionizante provoaca atingeri corneene variabile: hipoestezie, keratite, necroza aseptica, tratamentul fiind acelasi.