Anemie severă

Anemia severă reprezintă o urgență medicală din cauza riscului crescut de deces al bolnavului în cauză.
Anemia este o afecțiune hematologică definită prin scăderea valorilor hemoglobinei sub 12 grame% la femei și sub 13 grame% la bărbați, scăderea valorilor hematocritului sub 35% la femei și sub 42% la bărbați și scăderea numărului de eritrocite sub valorile minime normale.

Anemiile ușoare sunt, de cele mai multe ori, asimptomatice pe când, anemiile moderate și severe sunt însoțite de manifestări clinice caracteristice (astenie, dispnee de efort, cefalee, tahicardie, palpitații, durere precordială, paloare tegumentară, etc.).

Gradul de severitate al anemiilor este dat de valorile hemoglobinei și ale hematocritului.

• În anemie ușoară hemoglobina este cuprinsă între 8 și 11 g/dl, iar hematocritul este cuprins între 30% și 40%.
• În anemie moderată hemoglobina este cuprinsă între 6 și 8 g/dl, iar hematocritul este cuprins între 22% și 30%.
• În anemie severă valorile hemoglobinei sunt localizate sub 6 g/dl, iar cele ale hematocritului se află sub 22%.

Dacă anemia ușoară sau cea moderată sunt mai mult sau mai puțin însoțite de manifestări clinice specifice sindromului anemic, anemia severă asociază un tablou clinic accentuat, care afectează sever calitatea vieții bolnavului în cauză.  [1], [2]

Din ce cauze apare o anemie severă?

Principalele mecanisme patogenice care pot duce la instalarea anemiei severe, la fel ca și a celorlalte tipuri de anemii (ușoară sau moderată), sunt reprezentate de pierderea crescută de ertitrocite (specifică anemiilor hemolitice sa posthemoragice) și scăderii prodcției de eritrocite (apărută prin insuficiență medulară).

De regulă, anemiile apărute printr-o pierdere crescută de eritrocite sunt datorate unor cauze periferice (de aici și termenul de anemii periferice), pe când anemiile apărute prin scăderea producției de eritrocite sunt secundare unor cauze de natură centrală (anemii centrale).

Cauzele apariției anemiei severe sunt similare celorlalte tipuri de anemii (ușoare sau moderate):

• Afecțiuni digestive care determină apariția pierderilor de sânge prin intermediul hemoragiilor digestive superioare sau inferioare (cancer de tract digestiv, ulcer gastro-duodenal, colită ulcero-hemoragică, hernii hiatale, diverticuloză colonică, diverticul Meckel-la copii, hemoroizi, parazitoze, polipoză, telangiectazie ereditară, ciroza hepatică)
• Afecțiuni pulmonare care duc la apariția hemoptiziei (tuberculoză, cancer pulmonar, bronșiectazie)
• Afecțiuni ginecologice care duc la apariția menoragiilor sau a metroragiilor (fibroame uterine, tulburări hormonale, inflamații ale uterului sau ale anexelor, cacerul de col uterin, cencerul ovarian, cancerul endometrial)
• Epistaxisul repetitiv
• Afecțiunile urinare însoțite de hematurie (litiază urinară, tumori urinare, polipi)
• Afecțiuni hematologice caracterizate prin hemoliză intrvasculară (hemoliza microangiopatică, hemoglobinuria paroxistică nocturnă)
• Sindroamele hemoragice (tulburările coagulării sau ale fibrinolizei, vasculopatii, afecțiuni trombocitare)
• Donarea repetată de sânge de către persoanele care prezintă rezerve scăzute
• Malabsorbția.

De asemenea, pot fi descriși anumiți factori de risc care pot facilita apariția anemiilor severe:

• Dieta alimentară restrictivă (aport alimentar inadecvat)
• Consumul de droguri
• Alcoolismul
• Sarcina
• Alăptarea
• Perioada de creștere la copii
• Dializa cronică
• Administrarea anumitor medicamente, precum Azatioprină, 5-Fluorouracil, Acyclovir, Hidroxiuree, barbiturice, Fenitoin, Procarbazina etc.
• Gastrectomia
• Vârsta înaintată
• Prematuritatea. [1], [2], [3], [4], [5]

Manifestări clinice specifice pentru o anemie severă

Manifestările clinice apărute în evoluția anemiei severe pot fi similare celor apărute în cadrul anemiilor ușoare sau moderate, însă apar la o intensitate mult mai mare și sunt însoțite de afectarea marcantă a calității vieții bolnavilor în cauză.

Simptomatologia bolii este mult mai accentuată în cazul bolnavilor cu anemie severă. Aceștia acuză frecvent astenie și oboseală extremă, durere precordiale, tahicardie, palpitații, cefalee intensă (predominant matinală), amețeli, tulburări de auz (acufene), tulburări de vedere (fosfene), scăderea capacității intelectuale, dispnee de repaus. În cele mai multe cazuri, calitatea vieții bolnavilor cu anemie severă este grav afectată, aceștia fiind imobilizați la pat pe tot parcursul zilei.

La examinarea clinică a bolnavilor cu anemie severă, medicul poate decela paloare a tegumentelor și a mucoaselor, apariția ragadelor comisurale, glosită (limbă lucioasă, netedă, de culoare roșie intensă), modificarea aspectului părului, acesta devenind uscat, friabil, cu tendința de albire precoce, piele uscată și descuamată, apariția hipotensiunii arteriale, unghii striate și friabile, koilonichie sau platonichie, apariția tulburărilor neurologice, apariția ozenei cu atrofia mucoasei nazale, scăderea imunității cu apariția frecventă a infecțiilor. [1], [2], [4]

Diagnosticarea anemiei severe

Diagnosticarea anemiilor se poate realiza prin determinarea hemoleucogramei complete; principalele elemente hematologice care trebuiesc urmărite sunt reprezentate de numărul de eritrocite, nivelul seric al hemoglobinei și nivelul seric al hematocritului.

Identificarea gradului de severitate al anemiilor se poate realiza prin determinarea valorilor hemoglobinei, a hematocritului și a numărului de eritrocite la nivelul sângelui periferic.

După cum spuneam anterior, anemia severă este definită prin scăderea valorilor hemoglobinei sub 6 grame% (sub 6 g/dl), a valorilor hematocritului sub 22% și a numărului de eritrocite la nivelul sângelui periferic sub 1 milion/mmc. [1], [2], [4]

Tratament pentru anemie severă

Anemia severă reprezintă o urgență medicală, din cauza riscului crescut de deces al bolnavului. Tratamentul corespunzător se realizează pe cale parenterală și presupune administrarea de sânge integral, masă eritrocitară sau derivate de sânge.

De asemenea, se recomandă corectarea deficitului existent, prin administrarea de fier, vitamină B12 sau acid folic.

• În cazul anemiilor severe apărute prin deficit de fier, se recomandă administrarea pe cale parenterală (Fier polimaltozat, Fier Hausmann) sau intravenoasă (Fier elemental, Venofer) a preparatelor pe bază de fier.
• În cazul anemiilor severe apărute prin deficit de vitamină B12, se recomandă administrarea injecțiilor intramusculare cu vitamină B12.
• În cazul anemiilor severe apărute prin deficit de acid folic, se recomandă administrarea de acid folic pe cale injectabilă, pe cale intramusculară sau intravenoasă.

Deseori, tratamentul etiologic și patogenic de corectare a anemiei severe trebuie asociat tratamentului suportiv. Acest tratament suportiv este reprezentat de oxigenoterapie, care trebuie administrată în cazul bolnavilor cu dispnee de repaus severă însoțită de dificultăți la respirație. [1], [2], [3], [4], [5]