Anafilaxia si socul anafilactic

Anafilaxia sau reactia anafilactica este o reactie sistemica acuta cauzata de eliberarea de mediatori din mastocite si bazofile. Pentru a fi considerata o reactie anafilactica si nu doar o alergie, este necesara implicarea mai multor organe:

• pielea
• tractul respirator
• tractul digestiv
• sistemul cardiovascular.

Reactia anafilactica se refera la declansarea tipului I de hipersensibilitate, cu degranularea celulelor bazofile si mastocite, mediata de legarea Ag de IgE.
Atunci cind cele doua tipuri celulare se degranuleaza, prin mecanism IgE sau non-IgE, se elibereaza histamina, leucotriene si prostaglandine. Raspunsul organismului la acesti mediatori include:

• spasme musculare in tractul respirator si digestiv
• vasodilatatie
• cresterea permeabilitatii vasculare
• stimularea terminatiilor nervoase.

Acestea duc la clasicele simptome ale anafilaxiei:

• eritem
• urticarie
• prurit
• bronhospasm
• crampe abdominale.

Hipotensiunea si socul vascular pot interveni in evolutie datorita vasodilatatiei, pierderii de lichide si disfunctiei miocardice.

Alti mediatori activeaza alte cai ale inflamatiei:

• enzimele: triptaza si chimaza,
• proteoclicanii: heparina si condroitin sulfat, chemokine si citokine.

Impreuna acesti mediatori activeaza alte celule inflamatorii: limfocitele si eozinofilele, care intensifica si prelungesc reactia.

Histamina este cea mai importanta substanta eliberata in reactia anafilactica, efectele sale sunt mediate prin activarea receptorilor H1si H2. H1 mediaza vasodilatatia, H2 vasoconstrictia musculara, H1 stimuleaza endoteliul sa produca NO. Efectele cardiace ale histaminei sunt determinate de R-H2. H1 si H2 declanseaza hipersecretia glandulara.

Cauze

Declansatorii reactiei anafilactice includ numeroase substante:

• medicamente: penincilina, aspirina, sulfonamidele
• veninul insectelor
• anumite alimente: oua, peste,fructe de mare, fructe de padure, aditivi
• vaccinuri
• produse din cauciuc si plastice, textile
• transfuzii sanguine
• produse medicale de contrast.

Dar anafilaxia poate fi initiata de orice alergen.

Factori de risc:

• atopia - persoanele ce dezvolta reactie anafilactica au un istoric medical ce cuprinde si alte manifestari alergice: rinita, conjunctivita, astm, dermatita atopica
• forma de administrare a medicamentelor potential anafilactice - calea orala este cea mai putin implicata
• astmul este un factor de risc pentru o evolutie fatala a unei reactii anafilactice.

Simptome si diagnostic

O reactie anafilactica nu apare de obicei dupa prima expunera la un alergen, dar se va dezvolta la a doua expunere. Debutul reactiei dureaza intre 1 si 15 minute de la contact. Mai rar poate aparea la o ora. Simptomele variaza in intensitate, dar sunt asemanatoare la fiecare persoana.

Initial se descrie prurit, senzatie de sufocare si bufeuri, evoluind rapid catre urmatoarele simptome:

• cutanato-oculare: eritem, urticarie, angioedem, prurit, caldura locala si edem
• respiratorii: congestie nazala, rinoree, disfagie, wheezing, tahipnee, tuse
• cardiovasculare: ameteli, slabiciune, sincope, durere precordiala, palpitatii
• digestive: greata, diaree, crampe, balonare
• neurologice: durere de cap si sincope.

Daca alergenul este alimentar simptomele pot aparea in doua ore.
Reactia este fatala daca nu se intervine terapeutic imediat.

Diagnostic

Anafilaxia este diagnosticata clinic pe baza unei expuneri acute la un alergen urmata de semnele si simptomele caracteristice.

Daca exista incertitudini sunt indicate unele examene de laborator:

• cuantificarea cantitativa a histaminei plasmatice, urinare
• masurarea triptazei serice.

Tratament

Persoanele care sunt alergice ar trebui sa poarte asupra lor mereu seringi cu adrenalina sau tablete antihistaminice pentru un tratament imediat.

Tratamentul de specialitate include:

• stabilirea unei linii intravenoase
• tratarea bronhospasmului cu adrenalina sau agonisti beta2-adrenergici - albuterol
• corticosteroizi pentru a preveni evolutia simptomelor
• administrarea de fluide intravenos pentru a controla tensiunea sanguina
• adrenalina intravenoase perfuzie cind raspunsul la adrenalina intramusculara este deficient, sau dopamina
• intubare endotraheala in insuficienta respiratorie
• traheotomie in edem masiv traheobronsic
• antihistaminice: cimetidina, difenhidramina.

Profilaxie

Preventia este forma ideala de tratament. Consultarea unui alergolog este necesara daca sunteti alergici.
Metode de profilaxie:

• terapie alergenica - injectarea de cantitati mici de alergogen pentru a preveni o reactie anfilactica severa, este eficienta pentru persoanele alergice la haine galbene, venin de albine sau de furnici
• pre-medicatia - este eficienta pentru a preveni anafilaxia la substantele de contrast din radiologie
• desensibilizarea - la medicamentele declansatoare, prin administrarea de doze crescatoare din drogul alergen: penincilina, insulina, sulfonamide.

Toate persoanele cunoscute ca alergice ar trebui sa poarte asupra lor o notita cu privire la faptul ca sunt alergice si seringi cu adrenalina.