Adenopatii lomboaortice

Adenopatia lomboaortică sau paraaortică este reprezentată de creșterea în dimensiuni a ganglionilor limfatici lomboaortici (localizați în vecinătatea aortei, paraaortici).
De cele mai multe ori, adenopatiile lomboaortice sunt datorate unor afecțiuni neoplazice, fiind expresia metastazării diferitelor tipuri de cancere.
Alături de alte organe limfatice din organism (precum amigdalele, splina), ganglionii limfatici au un rol deosebit de important în cadrul organismului uman, protejându-l pe acesta împotriva infecțiilor și asigurând integritatea sistemului imunitar.

Ganglionii limfatici sunt prezenți în întreg corpul uman, la nivelul gâtului (laterocervicali, supraclaviculari, subclaviculari, preauriculari, retroauriculari), a axilei, a toracelui (mediastinali, lomboaortici), a abdomenului și a regiunii inghinale. Creșterea în dimensiuni a ganglionilor limfatici poartă denumirea de „adenopatie” și este înregistrată în contextul unor infecții sau a unui proces infecțios prezent în organism. [1], [2], [3], [4]

Cauzele adenopatiilor lomboaortice

Principalele afecțiuni care pot determina apariția adenopatiilor lomboaortice:

• Anumite infecții virale (infecția cu citomegalovirus, virusul imunodeficienței umane, virusul Epstein-Barr sau cu virusul varicelo-zosterian) sau bacteriene (infecția cu streptococ)
• Cancerul de pancreas
• Cancerul de col uterin
• Cancerul colorectal
• Cancerul gastric
• Cancerul testicular
• Cancerul endometrial
• Cancerul ovarian
• Leucemiile
• Limfoamele
• Anumite afecțiuni imunologice (precum artrita reumatoidă, sarcoidoza, lupusul eritematos sistemic, boala Kawasaki).

În majoritatea cazurilor, adenopatiile lomboaortice sunt datorate proceselor neoplazice. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că ganglionii lomboaortici sunt localizați în profunzimea organismului uman. Majoritatea agenților patogeni ajunși în organism pe cale rspiratorie se localizează la nivelul structurilor limfatice aflate la suprafață.

Pentru ca un anumit agent patogen viral sau bacterian să poată afecta ganglionii lomboaortici, este necesară o evoluție îndelungată a procesului infecțios, în lipsa tratamentului corespunzător. Aceast lucru este însă foarte greu de realizat deoarece, majoritatea infecțiilor prezintă evoluție autolimitantă (excepție făcând infecția cu virusul HIV), iar în contextul antibioterapiei agentul patogen este îndepărtat din organism.

În schimb, în cazul proceselor de extindere a leziunilor neoplazice pe cale limfatică, ganglionii limfatici reprezintă primul loc de metastazare, în mod special cei aflați în vecinătatea tumorilor maligne. [1], [2], [3], [4]

Manifestări clinice care pot însoți adenopatiile lomboaortice

• Adenopatiile lomboaortice apărute în cadrul diferitelor infecții pot fi însoțite de manifestări clinice specifice sindromului infecțios: febră, frisoane, stare generală alterată, artralgii, mialgii, erupție cutanată, scădere ponderală, inapetență, cefalee, etc.
• Adenopatiile lomboaortice apărute în cadrul leucemiiilor sunt însoțite de semne clinice specifice sindromului anemic (astenie, oboseală, paloare tegumentară, tahicardie, palpitații dispnee de efort, cefalee), sindromului hemoragipar (gingivoragii, epistaxie, metroragii, hemoptizii, echimoze, hemoragii retiniene, etc.) și sindromului infecțios (febră de tip septic, infecții repetate), dureri osoase, hipertrofie gingivală, hepatomegalie, splenomegalie, alte tipuri de adenopatii.
• Adenopatiile lomboaortice apărute în evoluția limfoamelor maligne (Hodgkin sau non-Hodgkin) pot fi însoțite de adenopatii cu alte localizări (laterocervicale, supraclaviculare, mediastinale, etc.), splenomegalie, hepatomegalie, febră, transpirații profunde, scădere ponderală, tulburări neurologice, prurit tegumentar, etc.
• Adenopatiile lomboaortice apărute în cadrul procesului de extindere și metastazare a cancerului testicular pot fi însoțite de următoarele manifestări clinice: tuse, dificultăți la înghițire, dificultăți la respirație, dureri localizate la nivelul spatelui, modificarea aspectului și a dimensiunii unuia dintre testicule, durere sau disconfort testicular, senzația de greutate a scrotului, prezența unei colecții lichidiene la nivelul scrotului.
• Adenopatiile lomboaortice apărute în contextul evoluției cancerului ovarian sunt însoțite de senzația de presiune, de disconfort și chiar durere în regiunea pelvină, tulburări de tranzit intestinal traduse prin constipație, balonare, senzația de umflare a abdomenului, dispareunie, senzația de sațietate precoce posprandială, grețuri, vărsături.
• Printre manifestările clinice specifice cancerului endometrial se numără sângerarea vaginală anormală, prezentă la menopauză sau în perioada intermenstruală, scurgeri vaginale modificate patologic, dureri pelvine, disuria, scăderea în greutate, adenopatiile lomboaortice.
• Adenopatiile lomboarotice apărute pe parcursul evoluției cancerului de col uterin pot fi însoțite de sângerări vaginale anormale în timpul actului sexual sau în postmenopauză, durere pelvină, leucoree fetidă, scădere în greutate, anemie.
• Adenopatiile lomboaortice datorate avansării cancerului colorectal pot fi însoțite de inapetență, scădere în greutate într-o perioadă relativ scurtă de timp, astenie, subfebrilitate, dureri abdominale, tenesme rectale, rectoragii, tulburări de tranzit intestinal (diaree sau constipație).
• Adenopatiile lomboaortice datorate metastazării cancerului gastric pot fi însoțite de anumite manifestări clinice precum oboseală, scădere ponderală inexplicabilă, indigestie, balonare, sațietate precoce, grețuri și vărsături persistente, dureri epigastrice, arsuri gastrice severe.
• Adenopatiile lomboaortice apărute în cursul metastazării cancerului de pancreas sunt însoțite de durere abdominală localizată la nivelul etajului abdominal superior, cu iradiere în spate, icter sclero-tegumentar, grețuri, vărsături, diaree, anorexie, inapetență, scădere ponderală bruscă și inexplicabilă. [1], [2], [3], [4]

Diagnosticarea adenopatiilor lomboaortice

Investigațiile paraclinice utile pentru identificarea adenopatiilor lomboaortice sunt: ecografia toracică și abdominală, tomografia computerizată toraco-abdominală, rezonanța magnetică toraco-abdominală, biopsia ganglionară și examenul histopatologic.

Pentru identificarea diferitelor afecțiuni care pot duce la apariția adenopatiilor lomboaortice, se recomandă efectuarea următoarelor investigații paraclinice: teste bacteriologice, hemoleucograma și examinarea biochimică a sângelui, hemocultura, mielograma, investigații citogenetice și moleculare, teste imunologice, biopsia și examenul histopatologic, radiografia toracică, tomografia computerizată toraco-abdomino-pelvină, rezonanța magnetică toraco-abdomino-pelvină, tomografia computerizată cu emisie de pozitroni.

În cadrul proceselor neoplazice, adenopatiile lomboaortice apar destul de rar ca primă manifestare clinică. Prin urmare, cunoscându-se boala de fond, adenopatiile lomboaortice nu sunt investigate. [1], [2], [3], [4]

Tratamentul adenopatiilor lomboaortice

Tratamentul administrat în cazul adenopatiiilor lomboaortice variază foarte mult, în funcție de etiologie.

• În cazul adenopatiilor lomboaortice secundare unui proces infecțios, se recomandă antibioterapie.
• În cazul adenopatiilor lomboaortice apărute în cadrul unor afecțiuni imunologice, se recomandă administrarea imunoterapiei.
• În formele severe de boală, atât în cazul bolilor infecțioase, cât și în cazul afecțiunilor imunologice, poate fi recomandat tratamentul chirurgical de îndepărtare a ganglionilor lomboaortici (limfadecetomie lomboaortică).
• În cazul adenopatiilor lomboaortice apărute pe parcursul metastazării unui proces neoplazic, pe lângă tratamentul antineoplazic specific leziunii maligne se recomandă tratament chirurgical de îndepărtare a ganglionilor lomboaortici, urmat chimioterapie și radioterapie pentru limitarea extinderii leziunilor canceroase. [1], [2], [3], [4]