Abruptio placentae

Termenul abruptio placentae sugereaza un accident brutal, ceea ce este caracteristic in cele mai multe cazuri. Uneori singerarea din abruptio placentae se insinueaza intre membrane si uter determinand o hemoragie externa. Mai putin frecvent, sangele ramane intre placenta detasata si uter determinand aparitia hematomului retroplacentar.

Termeni sinonimi pentru abruptio placentae sunt decolarea prematura de placenta normal inserata si hematom retroplacentar - reprezinta separarea placentei partiala sau totala din sediul sau de insertie normala in orice moment inainte de nastere.

Cauze

• hipertensiunea arteriala indusa de sarcina sau hipertensiunea arteriala cronica
  
• ruptura prematura a membranelor
  
• traumatismele externe abdominale
  
• fumatul
  
• decompresia brutala in conditiile unui hidramnios sau dupa expulzia unui fat gemelar
  
• deficitul de acid folic
  
• leiomioamele uterine in special daca sunt localizate in spatele locului de implantare

Semne si simptome

• durere abdominala violenta urmata de starea de soc
• sangerare cu sange maroniu

Din punct de vedere al gravitatii simptomelor, s-a realizat o clasificare stadiala a apoplexiei:

• gradul I: nu este prezenta o simptomatologie evidenta
• gradul 2: sindromul clinic este prezent dar nu se soldeaza cu moartea fatului
• gradul 3: sindromul clinic se soldeaza cu moartea fatului

Diagnostic

Examenul obstetrical evidentiaza:

• gravida este palida, prezentand transpiratii reci, senzatie de sete, anxietate, hipotensiune arteriala, tahicardie
• sangerare cu sange negricios, necoagulabil
• uterul contractat
• batatile cordului fetal nu se percep sau sunt alterate

Gravitatea socului atunci cand se instaleaza nu este in relatie directa cu cantitatea de sange pierdut.

Examene paraclinice:

• ecografia - poate fi de folos
• evaluarea in dinamica a testelor de coagulare pentru identificarea  prezentei coagularii intravasculare diseminate este esentiala

Complicatii

• coagulopatia de consum: se exprima prin hemoragie uterina, continua, incoeribila, ce apare in cursul travaliului sau dupa nastere
  
• uterul Couvelaire: in formele severe poate aparea extravazarea sangelui la nivelul musculaturii uterine si sub seroasa uterina, uterul devenind flasc, cu o culoare violacee inchisa aproape neagra
  
• insuficienta renala acuta

Tratament

• evacuarea uterina in cel mai scurt timp
  
• ruperea artificiala a membranelor
  
• reanimarea trebuie sa fie prealabila, concomitenta si consecutiva nasterii si consta in administrarea de sange proaspat si solutie Ringer
  
• corectarea tulburarilor de coagulare prin administrarea de fibrinogen, crioprecipitat, masa trombocitara.