Probleme dentare în timpul sarcinii

Pe perioada sarcinii, modificările fiziologice prin care trece organismul viitoarei mame afectează implicit și sănătatea orală.

În această perioadă, măsurile de protecție, de diagnostic și tratament a afecțiunilor dentare și gingivale sunt necesare pentru îmbunătățirea și menținerea sănătății cavității orale. (1)

Afecțiuni dentare în sarcină

Pe parcursul sarcinii, în cavitatea bucală pot apărea numeroase modificări:

• Gingivita de sarcină reprezintă un răspuns inflamator mai puternic din partea organismului față de placa bacteriană, astfel că gingiile sângerează și cresc în volum. Această afecțiune se manifestă cel mai agresiv pe parcursul celui de-al treilea trimestru de sarcină. Igiena orală foarte bună și clătirea cavității bucale cu apă și sare pot ameliora simptomele acestei afecțiuni.
• Caria dentară se poate dezvolta mai frecvent la femeile însărcinate pe fondul acidității crescute din cavitatea bucală (la fel ca și în cazul eroziunii dentare), dar și printr-un aport mai crescut de dulciuri și băuturi dulci. Pe deasupra, o atenție mai scăzută față de rutina zilnică a igienizării cavității orale determină o creștere – uneori frapantă - a numărului cariilor în cazul femeilor însărcinate. Evitarea alimentelor dulci, igiena orală impecabilă și igienizările profesionale pot preveni aceste neplăceri.
• Parodontita marginală reprezintă o inflamație gingivală cronică, care afectează inclusiv osul alveolar (adică porțiunea osoasă care susține rădăcinile dinților). Cauza este în aceeastă situație aceeași placă bacteriană, care aderă de dinți, iar bacteriile, prin toxinele pe care le eliberează, determină distrucții ale gingiilor și ale osului. În această situație dinții au o implantare osoasă redusă și pot apărea cazuri de bacteriemie – adică bacteriile pot pătrunde în sânge.
• Mobilitatea dentară poate apărea pe fondul parodontitei marginale, dar și în lipsa unei inflamații evidente la nivelul cavității orale. Motivul constă în „lărgirea” ligamentelor care susțin dinții la nivelul osului alveolar. În mod normal această mobilitate nu duce la pierderea dinților și dispare după sarcină.
• Eroziunea dentară este o afecțiune a smalțului dentar și a dentinei care presupune pierdere de substanță la nivelul dintelui, dar care nu este produsă de carie. Motivul apariției eroziunii dentare îl reprezintă prezența unui mediu acid la nivelul cavității bucale. Cel mai adesea cauza este acidul gastric prezent în cavitatea orală în urma vomismentelor (în primul trimestru de sarcină) și a refluxului gastro-esofagian (în partea a doua a sarcinii). Pentru a neutraliza mediul acid în aceste situații, gravida poate să clatească de 2-3 ori pe zi cu o soluție de apă și bicarbonat de sodiu.
• Tumorile gingivale benigne (granulomul piogenic/epulisul gravidei) sunt formațiuni tumorale care apar în aproximativ 5% din cazuri și care sunt foarte bine vascularizate, hiperplazice. Pot crește până la 2 cm în diametru și apar în general la nivelul gingiei dinților fontali. Aceste leziuni rezultă de obicei dintr-un răspuns mai exagerat al organismului la agenții patogeni (bacteriile) din cavitatea bucală, dar se remit (se retrag) de la sine după naștere. În general nu se indică extirparea acestora, decât în situațiile în care gravida are dureri puternice, sângerări sau nu poate mesteca. (2)

Ce tratamente dentare se pot realiza pe parcursul sarcinii?

Desigur că pe parcursul unei sarcini este preferabil să se evite efectuarea unor tratamente dentare, care presupun sau nu anestezie locală sau efectuarea de radiografii dentare.

Cu toate acestea, pe parcursul sarcinii se pot realiza tratamente conservative cum sunt obturațiile (plombele) sau lucrări protetice de tipul coroanelor dentare sau chiar extracții dentare (dacă acestea nu se pot amâna). În acest sens, trimestrul doi este ideal pentru realizarea acestor tratamente. În trimestrul al treilea, unei femei însărcinate îi va fi foarte greu să stea o perioadă îndelungată pe fotoliul dentar. Uneori este totuși necesar a se efectua anumite tratamente de urgență, care nu pot fi amânate, iar atunci se vor lua măsuri de precauție din partea medicului dentist. (3)

Este preferabil ca anumite tratamente (care nu reprezintă urgențe) precum tratamentele dentare cosmetice sau albirea dentară să se amâne până după naștere, pentru a nu supune fătul unui risc inutil. (3)

Radiografia dentară, efectuată în cadrul controlului de rutină anual se poate amâna până după naștere. În general, radiografiile dentare presupun o expunere foarte scăzută la radiații, dar dacă se poate, e preferabil să se amâne până după momentul nașterii. În cazuri de urgență, medicul poate decide efectuarea tratamentului de urgență în lipsa unei radiografii dentare. (3)

Medicația pe parcursul sarcinii ar trebui limitată, din cauza riscurilor generate de administrarea anumitor medicamente. Cercetătorii au clasificat medicamentele în funcție de efectele pe care le produc sau le-ar putea produce asupra fătului. Sunt 5 categorii de medicamente, după cum urmează: (4)

• Categoria A: pentru medicamentele din această categorie studiile efectuate până în prezent nu au arătat nici un risc pentru făt.
• Categoria B: pentru medicamentele din această categorie studiile efectuate pe animale nu au arătat nici un risc, dar nu există studii efectuate pe femei însărcinate.
• Categoria C: pentru medicamentele din această categorie studiile efectuate pe animale nu au arătat nici un risc, nu sunt studii clinice efectuate pe femei însărcinate sau nu sunt disponibile studii efectuate pe animale sau femei însărcinate.
• Categoria D: pentru medicamentele din această categorie există studii efectuate pe animale care au arătat că afectează fătul, dar beneficiul obținut prin administrarea în cazul femeilor însărcinate poate fi acceptat în ciuda riscului (în cazul unor afecțiuni care pun viața mamei în pericol) .
• Categoria X: pentru medicamentele din această categorie studii clinice sau pe animale au demonstrat afectarea fătului, iar aceste medicamente sunt contraindicate femeilor însărcinate.

În ceea ce privește medicamentele pe care le poate administra medicul dentist, acestea fac parte din categoria B. Anestezicele locale, precum lidocaina, pot fi folosite, dar într-o cantitate minimă, dar suficientă pentru ca tratamentul să se efectueze fără disconfort. (3)

De asemenea, medicul dentist poate prescrie antibiotice, dacă sunt absolut necesare – de tipul amoxicilină, penicilină sau clindamicină – care fac parte tot din categoria B de medicamente și care pot fi prescrise după tratamentul dentar. (3)

Pentru a combate durerea, medicul dentist ar putea să vă prescrie paracetamol, dar este bine să se administreze o doză minimă și doar dacă este necesar. Nu există dovezi clare că paracetamolul ar afecta fătul, dar ca orice medicament, este bine să se evite administrarea pe parcursul sarcinii. (5)

Recomandări pentru viitoarele mămici

Cea mai indicată situație este prevenirea unor eventuale probleme dentare care pot apărea pe parcursul celor 9 luni de sarcină.
Astfel, dacă un cuplu își dorește un copil, este bine ca viitoarea mămică să efectueze toate analizele necesare înainte de concepție, acest lucru incluzând și un control la medicul dentist. După consult, dacă medicul sesizează anumite probleme care ar trebui rezolvate este indicat să se efectueze toate tratamentele necesare înainte de apariția sarcinii.

Pentru femeile însărcinate măsurile de prevenire a cariilor dentare și a problemelor gingivale trebuie să fie mai intense, din cauza riscului mai crescut de apariție a acestor afecțiuni. (6)

Ce măsuri de prevenție se pot lua:

• Controale regulate la medicul dentist, pentru igienizări profesionale și pentru depistarea precoce a eventualelor probleme dentare și gingivale. Este importat ca medicul dentist să știe că pacienta este însărcinată, pentru ca acesta să ia anumite măsuri de precauție atunci când efectuează diverse manopere. De asemenea, medicul dentist trebuie să știe ce medicamente sau suplimente își administrează pacienta.
• Pentru prevenirea cariilor și a problemelor gingivale este recomandat periajul dentar, de două ori pe zi, cu paste de dinți ce conțin fluor. Este indicată utilizarea aței dentare sau a altor metode suplimentare pentru igienizarea zonelor inter-dentare. Este important ca periajul dentar să se efectueze corect, de aceea medicul poate oferi explicații suplimentare în acest sens.
• Menținerea unei diete corecte pe parcursul sarcinii ajută în prevenirea cariilor. Este bine să se evite gustările dese ce conțin alimente dulci sau consumul de băuturi dulci și carbogazoase. Consumul de lactate, de fructe și legume proaspete poate scădea riscul apariției cariei dentare. (1)

Sănătatea orală este foarte importantă și poate influența într-un mod pozitiv sau negativ starea generală de sănătate. De aceea, este indicat ca femeile însărcinate să fie atente la starea de sănătate a cavității bucale și să atenționeze medicul dentist ori de câte ori sesizează anumite modificări. (1)