Durere de spate - ce este important să știi

Durerea de spate este una dintre cele mai frecvente acuze, întâlnită la aproximativ 80% dintre oameni într-un anumit moment al vieții. La nivel mondial, durerea de spate este una dintre cele mai întâlnite afecțiuni medicale pentru care angajații solicită una sau mai multe zile de concediu, iar studii făcute pe grupuri mari de oameni au arătat că peste un sfert dintre cei examinați au suferit de dureri de spate în ultimele trei luni.

Durearea de spate poate afecta pe oricine, dar există anumite categorii de oameni ce au o predispoziție în a fi afectați de această condiție. Dintre aceste categorii putem enumera: persoanele în vârstă, persoanele supraponderale, persoanele cu unele patologii (ex. artrită), fumătorii, persoanele cu o condiție fizică precară, persoanele ce desfășoară activități ce suprasolicită coloana vertebrală. (1, 2, 3, 4)

Tipuri de durere de spate

Există mai multe tipuri de durere, tratamentul fiind diferit în funcție de cauza durerii:

• durerea axială: acest tip de durere mai poartă denumirea și de durere mecanică. Acest tip de durere este cel mai ușor de localizat, deseori pacientul poate indica cu degetul locul durerii. Durerea axială se poate manifesta sub forma unei dureri acute cu caracter de junghi sau sub forma unei dureri surde, ce poate fi constantă sau care poate avea caracter intermitent. Cauzele durerii axiale pot fi reprezentate de: contractura musculară sau de o problemă la nivelul unei articulații.
• durerea referită: acest tip de durere apare ca urmare a unei suferințe într-o anumită locație (ex. suferință organică), dar care se manifestă la distanță. Această durere poate fi descrisă drept o durere chinuitoare, care poate avea o intensitate variabilă și poate iradia spre alte zone. O cauză a acestui tip de durere este boala discală degenerativă.
• durerea radiculară: acest tip de durere apare pe traiectul unui nerv și este însoțit de amorțeli și slăbiciune. Această durere apare ca urmare a unei compresii, a unei inflamații sau ca urmare a unei leziuni la nivelul rădăcinii unui nerv. Cauzele acestui tip de durere pot fi: hernia de disc, artrita sau stenoza spinală.

În funcție de durată, durerile de spate pot fi clasificate în:

• durere acută: este cel mai frecvent tip de durere de spate care are o durată cuprinsă între câteva zile și câteva săptămâni. Durerea acută este cel mai frecvent o durere axială fiind cauzată de accidente, căzături, etc. Durerea subacută se definește drept durerea cu o durată cuprinsă între 4 săptămâni și 12 săptămâni.
• durerea cronică: este o durere ce are o durată mai mare de 12 săptămâni ce presistă și după ce a fost tratată cauza durerii inițiale. (1, 4, 7, 8)

Cauzele durerii de spate

Durerea de spate poate apărea ca urmare a unei varietăți de cauze, cel mai frecvent este incriminată natura mecanică în etiologia durerilor de spate. Printre cauzele mecanice se regăsesc:

• entorse și contracturi musculare;
• boala degenerativă discală;
• hernia de disc;
• stenoza spinală;

Alte afecțiuni medicale ce pot duce la apariția durerilor de spate sunt:

• artrită;
• scolioză;
• sarcină;
• litiază renală;
• infecții;
• endometrioză;
• tumori;
• anevrism de aortă abdominală;
• osteoporoză; (1, 2, 4, 5, 6)

Când ne adresăm medicului în cazul unei dureri de spate?

Majoritatea durerilor de spate sunt dureri acute, asta înseamnă că ele durează de la câteva zile până la câteva săptămâni și au tendința de vindecare spontană fără alte urmări. Dacă durerea nu cedează sau apar unele simptome, pacientul trebuie să ia în considerare o vizită la doctor. Simptomele ce ar trebui să aducă pacientul la doctor sunt:

• durerea este constantă și crește în intensitate;
• durerea apare ca urmare a unui traumatism (ex. cădere de la înălțime sau accident rutier);
• durere cu o durată mai mare de 6 săptămâni;
• durerea nu se ameliorează la administrarea de medicamente topice;
• durerea se înrăutățește în timpul nopții (în general o durere tinde să se amelioreze în repaus);
• durerea de spate este însoțită de o durere abdominală;
• alterarea sensibilității la nivelul regiunii inghinale sau genitale.

Există însă și anumite condiții ce ar trebui sa alerteze pacientul, în aceste cazuri consultul medical fiind obligatoriu:

• apariția unei dureri de spate în cazul adulților tineri (vârsta mai mică de 20 de ani);
• durere de spate persistentă la pacienții ce se află sub tratament pentru anumite forme de cancer;
• dureri de spate în cazul pacienților cu osteoporoză sau osteopenie;
• dureri de spate în cazul pacienților ce iau steroizi;
• dureri de spate în cazul pacienților imunodeprimați;
• dureri de spate însoțite de apariția sângelui în urină (hematurie) sau de arsuri la urinare;
• dureri de spate însoțite de febră:
• dureri de spate însoțite de scădere ponderală;
• dureri de spate însoțite de dificultăți la micționare sau defecare. (2, 3, 6, 9)

Cui ar trebui să ne adresăm pentru o durere de spate?

În cazul unei dureri de spate, inițial, pacientul trebuie să se adreseze medicului de familie care va efectua un examen clinic, iar ulterior va decide care va fi protocolul urmat mai departe. Medicul de familie poate recomanda consultul unui medic chirurg, care poate fi un chirurg ortoped sau un neurochirurg, în funcție de tipul durerii pe care pacientul o acuză. În alte situații, recomandarea poate fi către un doctor reumatolog sau un doctor specializat în medicină fizică și de reabilitare. (4, 10)

Ce presupune diagnosticul unei dureri de spate?

Diagnosticul durerilor de spate presupune în primul rând efectuarea unui examen fizic. În cadrul acestui examen fizic pacientului i se vor testa capacitatea de a merge, reflexele, sensibilitatea, etc. După examenul fizic doctorul poate decide aplicarea unui tratament, în cazul unor dureri cu o etiologie ușoară, sau doctorul poate solicita pacientului să efectueze investigații suplimentare pentru a determina cauzele durerii.

Investigațiile paraclinice ce se efectuează pentru diagnosticul cauzelor unei dureri de spate cuprind:

• teste de sânge și urină – sunt necesare determinarea hemoleucogramei completă, VSH, proteinei C reactive, iar în unele cazuri medicul poate cere dozarea HLA-B27; cu ajutorul acestor teste pot fi identificare boli inflamatorii sau boli infecțioase;
• radiografie a coloanei vertebrale;
• tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanța magnetică nucleară pentru identificarea discurilor intervertebrale, mușchilor, ligmanetelor, nervilor și vaselor de sânge; (1, 2, 5, 6)

Ce trebuie să știi despre tratament

Tratamentul durerilor de spate este diferit în funcție de gravitatea durerii și de caracterul acesteia. Tratamentul celor mai comune tipuri de dureri de spate este convențional și presupune repaus fizic și administrare de analgezice (ex. aspirină) sau diverse medicamente topice. Totodată aplicarea unor comprese calde sau aplicarea gheții pe zona dureroasă poate reduce durerea.

În unele cazuri durerea nu răspunde la aceste metode de tratament, fiind necesar un tratament medicamentos de lungă durată, iar în unele cazuri chiar un tratament chirurgical. Tratamentul medicamentos presupune administrarea de analgezice pentru care este nevoie de prescripție medicală (ex. codeină, morfină – fac parte din clasa opioidelor) sau de antiinflamatoare nesteroidiene (ex. ibuprofen). Utilizarea opioidelor se face doar cu prescripție medicală și pentru o perioadă limitată de timp deoarece pot avea efecte adverse multiple. Administrarea de antiinflamatoarele nesteroidiene pentru o perioadă îndelungată poate duce la apariția gastritei, ulcerului gastric, diareei sau în cazuri rare pot duce la disfuncții renale sau boli cardiovasculare.

Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile în care tratamentul conservator sau cel medicamentos eșuează și se recomandă în cazul unor dureri provocate de leziuni musculoscheletale sau în cazul herniei de disc. Exită mai multe procedee chirurgicale folosite:

• vertebroplastia: este o procedură minim invazivă prin care sunt reparate fracturile vertebrale produse prin compresie;
• decompresia coloanei vertebrale (laminectomie): presupune eliminarea laminei osoase; această procedură chirurgicală se face în caz de stenoză spinală;
• discectomie: reprezintă înlăturarea chirurgicală a unui disc intervertebral ce pensează o rădăcină spinală;
• foraminotomie: presupune lărgirea foramenului intervertebral pentru a elibera rădăcina nervoasă comprimată;
• terapia electrotermică intradiscală;
• înlocuirea discului intervertebral cu disc artificial. (1, 2, 6)

Recomandări

Durerile de spate pot fi evitate prin modificarea stilului de viață și aplicarea unor metode ce duc la creșterea forței musculare și a flexibilității. Mersul pe jos, înnotul, folosirea bicicletei sunt metode uzuale ce au un caracter protector față de apariția durerilor de spate. Alte recomandări pentru prevenirea apariției durerilor de spate sunt:

• utilizarea încălțămintei fără toc;
• folosirea unui scaun cu suport pentru coloana lombară și a cărui dimensiuni pot fi modificate în funcție de necesități;
• înaintea practicării unui sport sau a unui antrenament la sală este necesară o încălzire corespunzătoare;
• dormitul în poziția fetală (pe o parte cu genunchii la piept) poate ajuta la reducerea presiunii de la nivelul coloanei vertebrale și astfel la ameliorarea durerii;
• în cazul unui loc de muncă ce presupune munca de birou se recomandă schimbarea periodică a poziției pentru reducerea presiunii de la nivelul coloanei vertebrale;
• menținerea unei diete echilibrate scade riscul apariției obezității, aceasta fiind în legătură cu apariția durerilor de spate;
• renunțarea la fumat se asociază cu o reducere a riscului de osteoporoză, care reprezintă o cauză a durerilor de spate. (1, 2, 3, 4, 5)

Concluzii

Durerea de spate reprezintă una dintre cele mai comune acuze ce afectează 80% dintre toți oamenii la un anumit moment în viață. Cele mai multe dureri de spate regresează spontan după aproximativ câteva zile. Există anumite tipuri de durere ce nu cedează și necesită o vizită la medic. Un stil de viață sănătos are caracter protector față de apariția unei dureri de spate.